Придбані артеріовенозні свищі. Найчастіше придбані артеріовенозні свищі виникають вдруге після проникаючих ушкоджень. Однак при певних обставинах вони розвиваються і після тупих травм. Злоякісні утворення, інфекція і артеріальні аневризми також привертають до формування артеріовенозних з'єднань.
Клінічна картина. Можливість появи артеріовенозних свищів слід мати на увазі у всіх пацієнтів з проникаючими ушкодженнями кінцівок. На початку процесу відмінні симптоми свища, які могли б насторожити лікаря, відсутні. Діагностика заснована на виявленні постійного шуму, пальпируемого тремтіння над місцем патологічного з'єднання. Здавлювання живильної артерії призводить до зникнення шуму і тремтіння. При великих свищах пальцеве здавлювання живильної артерії пальцями супроводжується різким уповільненням серцевого ритму (ознака Бранхама). У рідкісних випадках серйозні порушення дистальної артеріальної перфузії призводять до розвитку гангрени.
При хронічних свищах клінічна картина може бути подібна до такої при венозній ураженні і характеризуватися варикозним розширенням вен, пігментацією і виразкою шкіри внаслідок стазу. Тривало існуючі свищі призводять до розширення порожнин серця, наявністю або відсутністю серцевою недостатністю. Великі свищі можуть ускладнюватися приєднанням інфекції (бактеріальний ендокардит).
Лікування. Лікування при артеріовенозних свищах полягає в поділі сполучених посудин при збереженні цілісності артерії. Термінове оперативне втручання може бути показано в разі існування свища значних розмірів між такими судинами, як черевний а ат рота і нижня порожниста вена.
Вроджені артеріовенозні свищі. Розвиток аномального з'єднання між артеріями і венами ставить численні проблеми як з точки зору діагностики, так і в плані лікування. Якщо на стадії недиференційованої капілярної мережі розвиток судинної системи припиняється, то формується кавернозна гемангіома, для якої характерна наявність переплетених між собою судинних утворень, що містять змішану кров, де неможливо розрізнити артеріальні і венозні компоненти.
Якщо розвиток припиняється на стадії диференціації, то з'єднують артеріовенозні канали можуть зберігатися. Якщо фістули досить широкі для того, щоб бути візуалізованими при артеріографії, використовують термін макрофістулярная артериовенозная аневризма. Якщо фістули настільки малі, що не можуть бути візуалізовані при артеріографії, слід користуватися терміном мікрофістулярное з'єднання. Така класифікація, заснована на розмірах подібного з'єднання, найбільш доцільна з терапевтичної точки зору.
Клінічні прояви. Клінічні прояви надзвичайно різноманітні і багато в чому залежать від локалізації і протяжності аномальних з'єднань. Найбільш поширені такі симптоми: 1) косметичні зміни внаслідок наявності свищів в підшкірному шарі і шкірі; 2) набряк і гіпертрофія кінцівки; 3) в деяких випадках макрофістулярних аневризм відзначається видима пульсація; 4) варикозне розширення вен атипової локалізації. При хронічному циркуляторном стазе у відповідь на тривалу венозну гіпертензію розвиваються пігментація шкірних покривів і виразки.
Діагноз. На наявність артеріовенозних свищів вказують: 1) односторонній набряк верхньої або нижньої кінцівки; 2) гемангіома шкіри типу винного плями; 3) варикозне розширення вен атипової локалізації; 4) підвищення місцевої температури в зазначеній частині тіла. Клінічні прояви вроджених артеріовенозних свищів мають багато спільного з такими при синдромі Кліппеля - Треноне, що характеризується варикозним розширенням вен, наявністю на шкірі плям типу винного плями і гемангіом, гіпертрофією кістки і м'яких тканин. Артеріовенозні з'єднання рідко можна виявити при артеріографії.
Лікування. Ведення хворих з вродженими артеріовенозними свищами повністю залежить від локалізації, протяжності і клінічних проявів процесу. Лікування в основному консервативне. Хворим рекомендують носити еластичні панчохи для профілактики венозної гіпертензії та недостатності венозних клапанів, що часто дає симптоми, схожі з посттромботічеськім синдромом. При свищах обмежених розмірів їх бажано посікти, проте ця процедура є досить складною з технічної точки зору проблему.