Етіологія і патогенез. Бруцеллезний артрит є одним з найбільш частих проявів бруцельозу (див. Інфекційні захворювання). У більшості випадків бруцеллезний артрит має токсико-алергічне походження, що зближує клініку цього захворювання з клінікою ревматичного поліартриту.
У більш рідкісних випадках мова йде про бактеріально-метастатическом походження бруцельозного ураження опорно-рухового апарату (бруцеллезние спондиліти, остеомієліти, гнійні артрити).
Симптоми і течія. Найчастішою формою бруцельозного ураження суглобів є артраллія і гострі бруцеллезние артрити - синовіти - з сероаним випотом, набряканням суглобів, набряком періартикулярних тканин і різкими болями. Артрити часто поєднуються з періартрити, бурситами, тендовагівітамі, а також невралгії (наприклад, міжреберна), невритами (найчастіше сідничного нерва), люмбальна і люмбосакральние радикуліти, плексити і т. Д. У сполучної тканини апоневрозов, суглобових сумок, м'язів нерідко виникають так звані целюліту і фіброзіти у вигляді сполучнотканинних вузликів і інфіль-витрачати різної величини і форми. Значно рідше визначаються бруцеллезние остеоартрити і остеопериостити, гнійні артрити, споіділартріти і остеомієліти. За локалізацією ураження на першому місці стоять плечові, променевозап'ястні, тазостегнові, колінні і гомілковостопні суглоби. Для бруцельозу характерна також локалізація запального процесу в крижово-клубової зчленуванні (sacroileitis brucellosa): вимушена поза, посилення болю при натисканні на крижово-клубових зчленування і при спробах зблизити розведені в сторони і фіксовані в такій позиції зігнуті коліна; симптом стиглого кавуна (А Опокіна) - хрускіт при стисканні таза в області клубових кісток з обох сторін до центру; розширення суглобової щілини між хрестцем і клубової кісткою, іноді зазубринки кістково-суглобового контуру на рентгенограмі. Поразка найчастіше множинне, поліартрікулярное. Однак спостерігаються моноартритом, що відрізняються зазвичай завзятістю течії.
Артралгії і серозні синовіти бруцельозного походження характеризуються нестійкістю, летючість, доброкачественностью течії, хорошими наслідками, що дуже зближує їх клінічну картину з такою при ревматизмі. Подібно ревматизму при бруцельозі нерідкі рецидиви артриту. В окремих, порівняно рідкісних випадках відзначається велика завзятість бруцельозного поразок (періартрити плечового суглоба, ліктьові і колінні бурсити, сакроилеита) і яскраво виражена тенденція до рецидивів.
Остеоартрити і гнійні артрити виявляють велику наполегливість і нерідко призводять до вторинних контрактура і анкілоз. Особливим завзяттям відрізняються бруцеллезние спонділартріти (Г. Пандіков). Останні можуть супроводжуватися холодними абсцесами і, таким чином, давати привід до змішання їх з туберкульозними спонділартрітамі.
Целюліту і фіброзіти обумовлюють наполегливі осередкові болю, іноді в поєднанні з ущільненнями і інфільтратами, що дають також привід до неправильного діагнозу (наприклад, при локалізації їх в заочеревинної клітковині).
Діагноз. Клінічна картина гострого і підгострого бруцельозного артриту (поліартриту), має багато спільних рис з ревматичний артрит, від якого вона може бути диференційованої завдяки поєднанню артриту з ураженням періартикулярних тканин, тканин м'якого скелета і периферичної нервової системи, а також відсутності ураження ендокарда і порівняно рідкісного поразки міокарда (бруцеллезние миокардиодистрофии, міокардит). Має діференціальной-діагностичне значення і відсутність афекту від саліцилатів при бруцельозі. Вирішальне значення для діагнозу мають основні ознаки бруцельозу, а також позитивна реакція Райта, дані прискореного методу аглютинації Хеддльсона, проба на специфічну алергію Бюрне, опсоно-фагоцитарний індекс, результати дослідження пунктату, а також негативні результати пошуків туберкульозних бацил і іншої патогенної флори.
Прогноз. Передбачення в більшості випадків артриту-синовіту сприятливе. Воно визначається головним чином станом інших внутрішніх органів. Серозні артрити закінчуються, як правило, без клінічно визначаються залишкових явищ. Остеоартрити, спонділартріти, особливо метастатичні гнійні артрити, зазвичай закінчуються анкилозірованієм і контрактурами.
Лікування. У гострому періоді - повний спокій, фізіологічне положення кінцівок, тепла іммобілізірующую пов'язка, ретельний догляд. Для зниження алергічних проявів хвороби - пірамідон в дозах 2-2,5 г в день, аспірин, антипірин, внутрішньовенно 2-б мл 40% розчину уротропіну з 16-20% розчином саліціловокіслий натрію, 2-5 ультрафіолетових опромінень уражених суглобів (ерітемние дози ). Вакцинотерапія в масивних, послідовно зростаючих дозах. Рекомендується застосування специфічних вакцин внутрішньовенно або внутрішньом'язово, наприклад, за такою прописи, розведена в 2-5 мл фізіологічного розчину вакцина вводиться в m glutaeus з проміжками в 2-7 днів в кількості 100-200-300-600 млн.-1-2- 3-4-5 млрд. мікробних тіл (Г. Пандіков).
Для визначення чутливості спочатку вводиться внутрішньовенно 1-2 млн. Мікробних тіл з проміжками в 2-3 дня. Потім з проміжками в 3-5-7 днів вводиться по 5-10-25-50- 75-100-125 млн. Мікробних тіл, 10-15 введень на курс лікування. Вакцина вводиться в вену повільно, після попереднього сміши-вання її з невеликою кількістю крові. Останнім часом рекомендується двоетапний метод вакцинотерапии (Г. П. Руднєв), заснований на принципі сумації подразнень і «настройки організму». Перша внутрішньовенна ін'єкція робиться в дозі 300-500 тис. Мікробних тіл. Через 1,5-2 години вводиться друга порція вакцини орієнтовно в тій же дозі (300-500 тис.). Надалі (друга порція вакцини збільшується в 2-3 рази в залежності від реакції хворого, але не потрібно її збільшення понад 10 млн. Для внутрішньовенної вакцинотерапии є протипоказання: активні ендокардити, міокардити, виражений кардіосклероз, активний туберкульоз, нефрити, хвороби печінки, геморагічні діатези, лейкози, тяжке виснаження, друга половина вагітності.
У гострій фазі хвороби доцільно почати лікування з застосування синтоміцину або левоміцетину і після нормалізації температури включити вакцину.
Левоміцетин призначається в капсулах або облатках по 0,5 г кожні 4 години, т. Е. По 3 г на добу до зниження температури. Приблизно такі ж результати дає биомицин (Ауреоміцин), який призначається курсами в 7-8 днів по 0,5 г чотири рази на день.
При млявому торпидном перебігу необхідно зробити кілька гемотрансфузій невеликими порціями (100-125-150 мл) з проміжками в 3-4-5 днів.
У гострій стадії місцево на суглоби сухе тепло у вигляді ватно-марлевих пов'язок, обережне прогрівання лампою солюкс; при стиханні запальних явищ - солюкс 2 рази в день по 15-20 хвилин. Ряд спостережень свідчить про доцільність рентгенотерапії. У підгострій наполегливої і хронічної стадії - діатермія, парафінові, озокеритові аплікації в дозуваннях. Личних для підгострих і хронічних інфекційних артритів. При стиханні гострих явищ - лікувальна гімнастика, масаж пов'язаних з ураженими суглобами м'язів. Для хронічних форм бруцельозного артритів рекомендується лікування на бальнеологічних курортах (Саки, Євпаторія, Одеса, П'ятигорськ, Карачі, озеро Гірке, Мацеста, Сергієвський мінеральні води, Белокуриха) в залежності від форми і перебігу артриту і поєднанні з ураженнями інших органів. Водні процедури (ванни), штучні сірководневі і радонові ванни можуть бути використані в стаціонарних і амбулаторних умовах і поза курортом. З метою загальної стимуляції - аутогемотерапії (2-5-8 мл), переливання крові (100-200-3001мл). Для більшості підгострих і хронічних бруцельозного артритів необхідна комплексна терапія (пакцінотерапія, місцева теплова терапія, фізичні процедури загального впливу - прості водяні, сірководневі, радонові ванни, аутогемотерапия, лікувальна гімнастика) в індивідуально різних поєднаннях.