Асцит при раку яєчників - досить поширене ускладнення. Випіт в черевній порожнині може виникнути і в першій стадії розвитку пухлини, і при поширеному захворюванні, і маніфестувати рецидив після радикального лікування.
Якщо проводиться операція, для виявлення злоякісних клітин обов'язково робляться змиви з черевної порожнини і береться біопсія очеревини - настільки часто пухлини яєчників співіснують з метастазами по очеревині.
При раку яєчників, на відміну від всіх інших злоякісних пухлин органів і тканин, наявність асциту і метастазів в очеревину не означає IV стадію захворювання.
Часту асоціацію асциту з будь-яким розміром злоякісної пухлини яєчників зафіксували в класифікації символом «С» після позначення кожної стадії: IС, IIС, IIIС. При стадіях IС і IIС злоякісні клітини знаходять в асцитичної рідини або змивах з черевної порожнини. При III стадії завжди констатується поразки очеревини пухлиною, тільки при стадії IIIА - це мікроскопічні вузлики, при IIIВ - пухлини до 2 см, відповідно, при стадії IIIС - метастази більш 2 см. Тому при всіх стадіях раку яєчників завжди проводять системне лікування - хіміотерапію.
Асцит при раку яєчників може досягати будь-яких обсягів. Як правило, невеликий випіт без клінічних проявів не видаляють, він регресує на фоні системної хіміотерапії. При раку яєчників асцит рідко дуже великий, але живіт буває величезних розмірів за рахунок поєднання кількох літрів рідини з великим масивом пухлини.
Асцит, який заважає нормальному життю, обов'язково евакуюють. Через скупчення рідини може виникнути задишка і набряки ніг, порушитися подих і харчування - блювота тільки що з'їденим і випитим. У таких ситуаціях обов'язково виконують лапароцентез.
Лікарське лікування асциту
Оптимальне лікування операбельного раку яєчників з метастазами по очеревині не більше 1 см передбачає і внутрибрюшинному терапію, для чого під час ціторедуктівной операції встановлюють систему для внутрішньопорожнинного вливання лікарських препаратів - лапаропорт. Систему імплантують в передню черевну стінку на рівні VIII-IX міжребер'я, фіксуючи до реберної дузі. Порт-система без будь-яких ускладнень варто кілька місяців, але непосвячений в проблему навряд чи зможе її виявити. При несприятливому прогнозі первинного раку яєчників можна обговорити питання про тривале збереження встановленого при першій операції лапаропорта.
За світовим стандартом кожні 3 тижні двічі за курс хіміопрепарати вводяться всередину черевної порожнини, таких курсів робиться 6, а введень в черевну порожнину сумарно - 12. У черевній порожнині в безпосередній близькості від пухлини створюються високі концентрації препаратів. Час експозиції активної лікарської молекули з пухлиною незрівнянно більше, ніж при внутрішньовенному введенні, а й токсичні реакції, індуковані препаратами, теж можуть бути тривалими.
У великих клінічних дослідженнях вдалося збільшити терапевтичну концентрацію цисплатину в 20 разів, а таксолу - в 1000 разів, що значно підвищило ефективність лікування, оскільки результат дуже залежимо від дози вводяться лікарських препаратів.
Очеревина активно всмоктує хіміопрепарати, вони в значній концентрації потрапляють в кровотік. Таким способом вбивають «двох зайців»: метастази в черевній порожнині безпосередньо контактують з хіміопрепаратом, знищуються циркулюючі в крові пухлинні клітини і виявляється лікарський вплив на всі існуючі в організмі вузли раку.
При рецидиві раку яєчників, що супроводжується випотом в черевну порожнину, також доцільно встановлювати перитонеальний катетер. Це дозволяє видалити надлишкову рідину і ввести хіміопрепарати для зменшення ексудації. У цьому випадку також не обходиться без системної дії за рахунок всмоктування препаратів листками очеревини. Нерідко поєднується з асцитом плеврит, регресує на фоні внутриполостной або системної хіміотерапії без торакоцентеза.