Потрібен хороший лікар, клініка або послуги діагностики?
Шукайте і записуйтеся тут - це зручно і дешевше, ніж в клініці!
Атрезія ТОНКОГО КИШЕЧНИКА
- Частота 1: 400-1500
- Найчастіше зустрічається в клубової кишці, ніж в худої.
Етіологія, патофізіологія, патогенез
- Атрезія кишечника. ймовірно, є наслідком ішемії в період фетального розвитку
- Множинні атрезії кишечника присутні в 15% випадків
- Супутні мальформації (серця, хребта) зустрічаються д рідко
- Деформації внаслідок порушення повороту кишечника визначаються в 15% випадків
- Чим більше дистальні відділи кишечника запов- про нени повітрям, тим більше дистально розташована обструкція пасажу по кишечнику
- Проксимальная атрезія викликає поява ознаки «потрійного міхура»
- Відсутність повітря дистальніше місця атрезії
- Може поєднуватися з пренатальним заворотом або меконіевой непрохідністю.
тип I: мембранозная оклюзія;
тип II: фіброзний тяж, що порушує безперервність кишечника;
тип Ша: У-подібний дефект брижі з відсутністю сегмента кишки;
тип Шb: деформація у вигляді «шкурки від яблука» характеризує відсутність верхньої брижової артерії і більшої частини клубової кишки, з подальшою гіпоплазією брижі тонкого кишечника. Тонкий кишечник утворює спіраль навколо судин правих відділів товстої кишки;
тип IV: множинні атрезії.
Дані методів візуалізації
Ознаки при рентгенологічному дослідженні грудної клітини та черевної порожнини
- Дистальнее місця атрезії визначається безліч заповнених повітрям рівнів
- Розширені, заповнені повітрям петлі тонкого кишечника проксимальніше місця атрезії
- Дитину мають у своєму розпорядженні в положенні з піднятою головою, щоб газ, що знаходиться в кишечнику, зайняв найбільш дистальне положення
- Відсутність повітря в товстому кишечнику
- Можуть визначатися наслідки аспірації
- Можуть бути присутніми інші мальформації.
Дослідження з пероральним контрастуванням барієм
- Зазвичай не потрібно
- Може надати допомогу у виявленні додаткових порушень повороту кишечника.
Ознаки при ретроградним контрастировании
- Ознаки включають мікроколонії або нормальний діаметр товстої кишки в залежності від рівня атрезії
- Товстий кишечник розвинений тим краще, чим вище рівень атрезії і чим пізніше вона виникла при фетальном розвитку.
- Розширення петель кишечника проксимальніше місця стенозу
- Уривчастість калібру просвіту кишки
- Можуть визуализироваться інші мальформації та / або ускладнення
- Висока активність перистальтики або порушення нормальної перистальтики з розвитком зворотного напрямку перистальтики проксимальних петель кишечника.
- багатоводдя
- Атрезія кишечника супроводжується нормальним відходженням меконію, але відсутністю пасажу нормального стільця
- Ознаки обструкції пасажу зі блювотою з домішкою жовчі
- Здуття живота
- Початок симптомів специфічно, залежить від рівня атрезії.
- Резекція пошкодженої ділянки кишечника.
Перебіг і прогноз
- Летальність становить 10%.
- Меконіевой перитоніт після перфорації (кістозний поразку, кальцинати) виникає в 2% випадків
- Синдром короткого кишечника після операції і порушення моторики кишечника
- Странгуляционная кишкова непрохідність
- Стеноз анастомозу.
Мал. 4.9 Атрезія тонкого кишечника відразу дистальніше зв'язки Трейтца. Оглядова рентгенографія черевної порожнини. Шлунок, ампула Фатера, горизонтальна і висхідна частини дванадцятипалої кишки заповнені повітрям.
(Підібрати оптимальний діагностичний МРТ і / або КТ центр по параметрам, Ви можете в нашому каталозі клінік.)
Атрезія дванадцятипалої кишки
40 ТОВ (часто при наявності трисомії 21-ї хромосоми);
- три форми (мембранозная, струновідная с / без дефекту брижі, повна уривчастість з дефектом брижі);
- типова ознака «подвійного міхура» (рівні рідини-газу в шлунку і проксимальному відділі дванадцятипалої кишки);
- дослідження при положенні пацієнта на лівому боці може бути рекомендовано після відсмоктування аспирата через шлунковий зонд і введення повітря.
Заворот тонкого кишечника
- зазвичай спочатку пасаж стільця не порушений;
Порушення повороту кишечника
- типові ознаки при контрастировании верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, ретроградном контрастировании і УЗД.
- розширені, заповнені меконієм петлі тонкого кишечника;
- зазвичай невеликий калібр дистального відділу клубової кишки;
- обидві ознаки присутні в 10% випадків.
Синдром меконіевой пробки
- ретроградний контрастування демонструє дефекти меконіального надолненія кишечника;
- спали ліві відділи товстого кишечника;
- проксимальні відділи мають тенденцію до розширення частіше, ніж до зниження калібру.
- типова уривчастість калібру товстого кишечника в ректосігмоідальний області;
- Діагностичне рентгенологічне дослідження повинно проводитися не раніше ніж через 12 годин після народження. Якщо знімки черевної порожнини отримані занадто рано, атрезія може визначатися більш проксимально, ніж існує насправді
- У зв'язку з відсутністю гаустр у новонародженого тонкий кишечник часто важко відрізнити від товстого кишечника
- Повітря може визначатися в просвіті кишечника дистальніше місця атрезії послепостановкі клізми
- Надходження повітря в шлунково-кишковий тракт відсутній в наступних випадках:
- глибоко недоношена дитина;
- відходження повітря спільно з шлунковим вмістом при блювоті;