аверсионной терапія
Розглянемо інші методи терапії тютюнової залежності.
Условнорефлекторная терапія тютюнопаління заснована на виробленні негативного умовного рефлексу. Типовим прикладом такого лікування може служити процедура нанесення курцеві (в якості покарання за куріння) електричного розряду в момент вилучення їм сигарети зі спеціального портсигара. Було показано, що застосування цієї методики може бути корисно на початковому етапі багатокомпонентного лікування.
Найбільш поширеними і ефективними є методи аверсионной терапії, спрямовані на вироблення негативного умовного рефлексу на куріння. Подібних методів досить багато, проте найбільшою популярністю користуються прийоми з використанням ін'єкцій апоморфіну, «швидкого куріння» та гіпнозу.
Метод з використанням апоморфіну полягає в тому, що хворому підшкірно вводять 0,1-0,3 мл 1% -го водного розчину апоморфіну, після чого пропонують викурити дві-три сигарети. Потім, на тлі виникають під дією апоморфіну неприємних відчуттів, проводять імперативне навіювання відрази до куріння.
Цей метод може використовуватися в комплексній терапії куріння, проте істотним його недоліком є те, що характер негативного безумовного подразника (ін'єкція апоморфіну) може не збігатися з тим типом поведінки, до якого виробляється відраза (куріння). У той же час відомо, що максимальним терапевтичним ефектом володіють види аверсионной терапії, засновані на стимулах, властивих тому способу поведінки, який потрібно усунути. Даному правилу задовольняє методика «швидкого куріння», що є, мабуть, найпоширенішим способом лікування тютюнової залежності в усьому світі.
В основі методу лежить принцип, згідно з яким підкріплювальний аспект будь-якого стимулу редукується і врешті-решт стає аверсионной, якщо цей стимул пред'являється з незвично високою частотою та інтенсивністю. В даному випадку в якості негативного безумовного подразника (аверсионной стимулу) використовується саме паління.
Сеанси «швидкого куріння» проводяться, як правило, з групою хворих в два-п'ять чоловік, що сприяє взаємній сугестії і створення атмосфери співпраці. На сеанс в якості «глядачів» можна запросити і майбутніх учасників терапії. Перед його початком лікар емоційно заявляє, що «палити буде огидно, гидко, огидно. Вид і запах тютюнового диму буде викликати огиду, кашель, слинотеча, нудоту і блювоту ». Потім слід команда: «А тепер запалюйте!»
Далі через кожні 6 секунд лікар командує: «Затягуйтеся!», І пацієнт в такому прискореному темпі курить до появи блювоти. Всього проводиться три-п'ять сеансів. Своєрідну модифікацію даного методу розробив доктор Г. П. Андрух. Він пропонує пацієнтам курити стоячи в максимально швидкому темпі дві сигарети одночасно. У момент появи запаморочення хворий повинен сісти на кушетку. На відміну від традиційної процедури, під час куріння пацієнта лікар не дає команди затягуватися, а проводить імперативне навіювання приблизно такого змісту.
«Глибоко і безперервно затягувати, уважно слухайте мене. Якщо закрутиться голова, сядьте на кушетку. Курите. Серце швидко б'ється, ноги як ватяні, утруднене дихання, лоб покривається холодним потом, виділяється слина. нудить, рве! Курити стає гидко, бридко. Ось з'являється кашель, душить, нудить, підступає блювота. »
Після того як пацієнт сідає і припиняє курити, йому протягом декількох хвилин вдувають в обличчя тютюновий дим зі спеціального флакона, одночасно переконуючи, що він не тільки не може курити, але і не переносить запаху тютюнового диму від інших курців.
Метод «швидкого куріння» вельми ефективний, проте таїть в собі потенційну небезпеку потужного токсичного впливу нікотину на серцево-судинну і нервову системи. Тому проводити даний вид лікування слід тільки при відсутності протипоказань, якими є, зокрема, серцево-судинні захворювання і епілепсія. В якості альтернативного методу у хворих, які страждають цими захворюваннями, можна використовувати схожу процедуру, в ході якої пацієнт не затягується, а тільки вбирає тютюновий дим в рот.
Для вироблення відрази до тютюнового диму була запропонована також методика прихованої сенситизації, заснована на систематичному використанні в уяві уявлень процесу куріння в поєднанні з його негативними проявами. Якщо у людини уяву розвинене недостатньо, то використовують наочні Авер-Сіон стимули: слайди, пахучі речовини і т. П. Показано, правда, що дана методика частіше сприяє зменшенню числа викурених сигарет, ніж повної відмови від куріння.
Гіпнотерапія, як спосіб лікування тютюнопаління, має в нашій країні давні традиції. Метод відносно простий, має мінімум протипоказань і може з успіхом застосовуватися у гіпнабельності хворих. Гіпнотерапію також краще проводити з групою хворих. Курс лікування складається з 8-16 сеансів.
Під час сеансу хворого вводять в гіпнотичний транс по одній з традиційних методик, використовуючи фіксацію погляду, метроном або тільки словесне навіювання. Потім проводиться навіювання приблизно такого змісту.
«Вам приємно і добре, серце б'ється рівно, спокійно. Дихання глибоке, ритмічне. З кожним подихом в організм проникає приємне відчуття свіжості і здоров'я. Але ось в повітря вплітається цівка отруйної домішки, це тютюновий дим, запах горіння, розкладання, смерті. Вас каламутить, нудить, рве. Запах і смак тютюнового диму нестерпні, огидні! (В цей момент в обличчя хворому видувають тютюновий дим). Тепер запах тютюнового диму і навіть один вид людей, що палять буде викликати у вас запаморочення і нудоту. З кожним наступним сеансом гіпнозу огиду до тютюну буде посилюватися і наростати ».
Сеанс завершують поверненням хворого в релаксує-ванне стан з навіюванням бадьорості в постгіпнотичному періоді.