В наші дні ботулізм діагностується значно рідше, ніж інші інфекції шлунково-кишкового тракту. Однак лікарі-інфекціоністи як і раніше приділяють особливу увагу розробці методів і засобів боротьби з цим захворюванням, що несе в собі серйозну загрозу для життя хворого.
Характеристика збудника хвороби
Збудниками ботулізму є спороутворюючі палички Clostridium botulinum, здатні виробляти ботулінічний токсин в анаеробних умовах. При попаданні в підходящу для життєдіяльності середовище (що характеризується відсутністю доступу повітря, температурою близько 35 градусів) ці мікроорганізми набувають вегетативну форму і починають активно розмножуватися. При настанні несприятливих для життя умов бактерії приймають вид суперечка, здатних підтримувати свою життєздатність навіть при істотних механічних, хімічних і температурних навантаженнях. Так, якщо вегетативні форми збудника гинуть в киплячій воді за 5 хвилин, то суперечки инактивируются тільки після багатогодинного кип'ятіння.
Джерелами ботулінічний інфекції є:
• грунт;
• тварини;
• птиці (як правило, водоплавні).
Найчастіше бактерії Clostridium botulinum не роблять негативного впливу на організм тварини-носія. Виділення збудника хвороби у зовнішнє середовище відбувається в момент дефекації або при розкладанні останків заражених представників фауни.
Причини розвитку ботулізму
Найчастіше потрапляння Clostridium botulinum в людський організм не стає причиною розвитку ботулізму, оскільки представники цього біологічного виду здатні продукувати токсин виключно в анаеробних умовах. Основними винятками з наведеного правила є:
• розвиток ранового ботулізму при попаданні у відкриту рану грунту і виникненні сприятливих для токсінообразованія умов;
• активне розмноження Clostridium botulinum в кишечнику новонароджених.
В інших випадках зараження ботулізмом відбувається при вживанні інфікованих харчових продуктів, довго зберігалися в анаеробної середовищі. Найчастіше причиною розвитку патологічного процесу стає включення в раціон овочевих, рибних, м'ясних і грибних консервів, приготованих в домашніх умовах. Токсичні речовини, що потрапили в шлунково-кишковому тракті, швидко всмоктуються слизовими оболонками, потрапляють в кров і розносяться по організму. У процесі поширення токсини мають негативний вплив на нервові клітини, що забезпечують передачу сигналів до м'язових тканин. Перш за все, уражаються м'язи очей і дихального апарату.
симптоми ботулізму
В середньому, інкубаційний період при зараженні ботулізмом триває від 4 до 7 годин. У рідкісних випадках його тривалість збільшується до 10 діб.
Початкові стадії розвитку ботулізму характеризуються появою неспецифічної продромальной симптоматики. При цьому існує три варіанти первинних збоїв в роботі організму, що виникають під впливом ботулотоксину:
• гастроентерологічний (переймоподібні болі вгорі живота, діарея, нудота, відчуття грудки в горлі, відсутність помітного підвищення температури);
• очної (зниження гостроти і втрата чіткості зору, поява «сіток», «мушок» перед очима, поступовий розвиток далекозорості);
• дихальна недостатність (наростаюча задишка, порушення частоти серцебиття, швидко поширюється ціаноз).
Надалі клінічна картина набуває специфічний характер, доповнюється розвитком паралічів або парезів різноманітних груп м'язів. Основними ознаками ботулізму в цьому періоді є:
• офтальмоплегія (розширення зіниць, ністагм, косоокість, опущення століття);
• прогресуючий парез м'язових тканин глотки (виникнення труднощів при ковтанні твердої їжі, рідин);
• порушення мови (зміна голосового тембру, осиплість, дизартрія, гугнявість, зникнення голосу);
• паралічі, парези мімічних м'язів, розвиток асиметрії особи.
Розлади чутливості, лихоманка і втрати свідомості для ботулізму не характерні.
діагностика ботулізму
Сучасна медицина не володіє методами, які дозволяли б виявляти ботулізм на ранніх стадіях його розвитку. Найважливішими підставами для постановки попереднього діагнозу в подібних ситуаціях зазвичай служать:
• результати вивчення анамнезу (встановлюється факт вживання в їжу консервованих продуктів);
• скарги пацієнта.
На більш пізніх термінах хвороби присутність ботулотоксину в крові виявляють за допомогою біопроб на піддослідних тварин або серологічних реакцій, орієнтованих на виявлення антитіл.
лікування ботулізму
Лікування ботулізму проводиться в стаціонарних умовах. При цьому в програму терапії включаються:
• промивання шлунка із застосуванням товстого зонда;
• введення сироваток, здатних нейтралізувати ботулотоксин;
• кишковий діаліз;
• антибактеріальна терапія, спрямована на знищення вегетативних форм Clostridium botulinum, усунення запальних процесів;
• гіпербаричнаоксигенація (процедура, що дозволяє послабити прояви гіпоксії);
• внутрішньовенне введення засобів, що усувають прояви інтоксикації, білкові і водно-електролітні порушення;
• фізіотерапія.
При виникненні гострої дихальної недостатності виконується штучна вентиляція легенів із застосуванням спеціальної апаратури. Годування хворих, які зіштовхнулися з проявами дисфагии, здійснюють через зонд.
Прогноз при ботулізмі
Прогноз захворювання при надходженні в організм хворого підвищеної дози ботулотоксину часто є несприятливим. При відсутності професійної допомоги летальність в подібних ситуаціях досягає 55%. І, навпаки, проведення курсу етіотропного лікування і використання методик інтенсивної терапії дозволяють помітно знизити ризик смертельного результату (до 3%). При грамотному, адекватному підході до проведення терапевтичних заходів захворювання завершується повним одужанням хворого.