з дисципліни: "Фізична культура"
на тему: "Бронхіальна астма та
лікувальна фізкультура при ній "
Виконала: студентка гр ДП-303
Бронхіальною астмою називається захворювання, що виявляється в нападах задухи, в основі яких лежить спазм мускулатури середніх і дрібних бронхів або набухлость їх слизової оболонки. Безпосередня причина виникнення нападів бронхіальної астми до кінця не з'ясована, але безсумнівна роль різних чинників, які можуть бути дуже різними; сюди можна віднести різні хронічні інтоксикації, вплив пилу і порошкоподібних речовин, що потрапляють в дихальні шляхи, різноманітні запахи, метеорологічні впливу, нервово-психічні впливу, вплив чинників погіршення екології і навколишнього середовища. Однак всі ці фактори далеко не у всіх людей викликають появу нападів і виникнення бронхіальної астми; безсумнівно, велику роль відіграє стан самого макро організму - зокрема перебудова його в сенсі зміни реактивності на грунті алергії і порушення нервово-ендокринного апарату, а саме змін з боку гормональної системи. Іншими словами напад виникає рефлекторним шляхом, за рахунок подразнення легеневих гілок блукаючого нерва. Відомо, що в блукаючого нерва є волокна, звужують бронхи і викликають підвищене виділення секреції, тобто слизу на внутрішніх стінках бронхів і бронхіол. Крім того, підвищену збудливість блукаючого нерва можуть викликати різні інтоксикації і інфекції, а також алергізація організму. Напади бронхіальної астми іноді носять не тільки рефлекторний характер, але і умовно-рефлекторний; спостерігалися випадки.
коли напад виникав не тільки після запаху троянди. але і при показі хворому штучної троянди.
Таким чином, нападом задухи організм як би захищає себе від впливу зовнішніх агресивних чинників. Наприклад, якщо навіть абсолютно здорова людина потрапить в приміщення з різко зниженою температурою, по відношенню до тієї в якій він знаходився раніше, то у нього на рефлекторному рівні відбудеться звуження бронхів і просвіт між стінками різко скоротиться. Якщо ж в дихальні шляхи потрапить сторонній предмет, наприклад пил, то для уникнення попадання її в ольвіоли відбудеться виділення мокротиння, яка поглине чужорідне тіло і зможе вийти з ним через дихальні шляхи назовні не пошкодивши ольвіол. У хворих на бронхіальну астму організм також реагує на зовнішні зміни, але має надмірну чутливість і гіперреакцію, завдяки чому легеневі волокна блукаючого нерва змушують в кілька разів більше звужуватися бронхи і бронхіоли і більше виділяти мокротиння, ніж у здорової людини. Крім того, секреторна рідина (мокротиння) слизової оболонки бронхів у хворих на бронхіальну астму набагато густіше, ніж у здорових людей і в більшій мірі містить еозинофіли, клітини епітеліальної тканини, що призводить до її стекловидности і утруднення виведення її з дихальних шляхів.
Система надання допомоги хворим відповідно до тяжкості прояви астми передбачає ступінчастий підхід до лікування. Вибір препаратів і методика їх
застосування визначаються ступенем тяжкості перебігу захворювання, що позначається як відповідна ступінь.
Ступінчастий підхід до терапії має на меті досягнення максимального контролю симптомів бронхіальної астми шляхом підбору оптимальних для даного хворого препаратів та їх доз, що дають найменші побічні ефекти. Схематично цей підхід може бути викладений таким чином:
1 щабель - легке епізодичне перебіг.
У хворих відносяться до цієї групи, захворювання характеризується виникненням рідкісних, як правило, короткочасних, мінімально виражених астматичних симптомів без істотних функціональних порушень, що виникають зазвичай при певних провокують ситуаціях. Ні нічних нападів. Нормальні або близькі до нормальних величини ПСВ і ОФВ в період між загостреннями.
Легку епізодичну астму слід лікувати шляхом активного виявлення провокуючих чинників і їх усунення. Цей підхід, що має значення і в інших груп більш тяжких хворих, у пацієнтів з легкою епізодичній астмою в ряді випадків дає ефект без будь-яких додаткових лікувальних заходів.
При недостатній його ефективності для зняття симптомів можуть бути використані бета 2-агоніси короткої дії. Ці ж препарати або кромогликат натрію застосовуються профілактично перед фізичним навантаженням
або контактом з алергеном. Курс протизапальної терапії може бути призначений в періоди загострень.
2 ступінь - легке персистуючий перебіг
Астма характеризується хоча і легкою, але виразнішою клінічно і функціонально вираженої персистирующей симптоматикою в періоді загострення, що свідчить про наявність поточного запалення в дихальних шляхах, що вимагає активного лікування. Симптоми астми 1-2 рази в тиждень, нічні епізоди 1-2 рази на місяць, розкид показників ПСВ <20%. Для этой группы больных препаратами выбора должны являться ингаляционные противовоспалительные средства (натрия кромогликат или натрия недокромил), назначаемые на длительный срок и практически лишенные существенных побочных эффектов.
На короткий час виникають удушення у вигляді нападів ядухи або труднощів дихання слід купірувати застосуванням бета 2 -агоністів короткої дії, що призначаються за потреби, але не частіше 3-4 разів на добу. Підвищення потреби в бета2-агоніста означає необхідність посилення протизапальної терапії.
Недоцільно використовувати інгаляційні ГКС у хворих з легкою персистуючою астмою через можливого розвитку різних побічних ефектів при їх тривалому застосуванні.
3 ступінь - протягом середньої тяжкості
Загострення більше 2 разів на тиждень, можуть призводити до обмеження активності і порушення сну. нічні симптоми
більше 2 разів на місяць. ПОС. / ОФВ: 60-80% від належних величин, добовий розкид показників 20-30%
У лікуванні хворих на бронхіальну астму середньої тяжкості перебігу в різних комбінаціях використовується практично весь арсенал протиастматичних коштів. З урахуванням запальної природи захворювання основну роль в лікуванні грають інгаляційні протизапальні препарати (натрію кромогликат, недокромил, ГКС), що призначаються, як правило, щодня тривало з підбором в подальшому індивідуальних підтримуючих доз.
Початкові дози цих препаратів визначаються ступенем вираженості симптомів у кожній конкретній ситуації і варіюють в широких межах (від 200 до 800 мкг на добу для інгаляційних ГКС). З метою контролю над симптомами, особливо нічними, показано використання бронхо-дилататоров, переважно пролонгованої дії.
4 ступінь - тяжкий перебіг.
Характерні часті загострення, постійно виражені симптоми, часті нічні епізоди, обмеження фізичної активності. ПОС / ОФВ: менше 60% від належних величин добовий розкид показників більше 30%
З огляду на значну вираженість запальних змін, провідне місце в терапії хворих цієї групи належить ГКС. Рекомендується поєднувати високі дози інгаляційних ГКС (до 1000 мкг і вище) з мінімальними індивідуально підібраними дозами системних ГКС, що вводяться перорально.
Повної нормалізації клінічних і функціональних показників у хворих цієї групи, як правило досягти не вдається у зв'язку з небезпекою тривалого застосування системних стероїдів. Основним завданням при лікуванні хворих на тяжку бронхіальну астму є зниження потреби в ГКС, що досягається шляхом поєднання їх застосування з різними групами бронхолітичних препаратів переважно пролонгованої дії.
Є дані про позитивну роль недокромила натрію в лікуванні хворих на тяжку астму. Цей препарат володіючи високою протизапальною активністю, в ряді випадків, дає можливість знизити дозу глюко-кортикостероїдних препаратів.
Критеріями ефективності проведеного лікування є зникнення або виразне зниження частоти виникнення астматичних симптомів, позитивна динаміка даних об'єктивного дослідження хворого, нормалізація або стійка тенденція до нормалізації лабораторних і функціональних показників.
Відповідно до ступінчастим підходом до лікування бронхіальної астми після досягнення і збереження стабільних результатів (протягом декількох тижнів або місяців) можна знизити інтенсивність терапії для встановлення мінімального ступеня медикаментозного впливу, необхідного для підтримки контролю захворювання (щабель вниз).
Перехід на щабель вгору (посилення медикаментозного лікування) необхідний у випадках неможливості контролю
захворювання на попередньої щаблі за умови правильного виконання хворим призначень лікаря
Критерії оцінки ступеня тяжкості бронхіальної астми представлені в наступній таблиці:
ознаки
Обсяг Бронхоспазмолітичний терапії в останню добу, особливо в останні 4-6 годин
Бронхоспазмолітичний терапія не проводилася або використовувалися низькі / середні дози препаратів
Використовувалися високі дози препаратів. Можлива передозування адреноміметиків і / або теофіліну
Існує велика кількість методик, що попереджають напади цієї хвороби, наведемо одну з них.
Спочатку розглянемо основні правила дихальних вправ.
Необхідно пам'ятати, що вдих має пріоритет над видихом.
Перше правило. Необхідно постійно думати: «гаром пахне! Тривога! ». Багато хто вважає, що глибоко дихати навпаки корисно. Найбільш груба помилка - тягнути вдих, щоб взяти повітря побільше. Вдих короткий, як укол, активний і що природніше, тим краще. Слід думати тільки про вдиху. Почуття тривоги організує активний вдих краще, ніж міркування про нього. Тому не треба соромитися люто, до грубості, нюхати повітря. Чому ж не слід дихати занадто глибоко, якщо, звичайно, на те немає ніяких причин, наприклад активних фізичних навантажень? Виявляється, крім кисневого обміну при диханні не менш, а, можливо й більш важливим є обмін вуглекислого газу. Справа в тому, що в клітинах нашого організму містяться приблизно 2 відсотки кисню і до 7 відсотків вуглекислоти. Причому ця вуглекислота відіграє найважливішу роль в обмінних процесах. При падінні її вмісту в клітинах порушується метаболізм
(Обмін), що і веде до хвороб. Зниження рівня вуглекислоти в клітинах до рівня нижче 3 відсотків означає смерть. Вуглекислого ж газу в повітрі надзвичайно мало - всього 0,03 відсотка. Звідки ж тоді організм бере вуглекислоту? Все пояснюється досить просто. Вона - продукт хімічних реакцій, які проходять на клітинному рівні.
Багата СО2 венозна кров потрапляє в легені, де вуглекислий газ розчиняється в альвеолярному газі. Звідси ж - з альвеол легенів - СО2 надходить в артеріальну кров, де її міститься приблизно до 6,5 відсотка. Значить, що дуже важливо при диханні? Чи не «вимивати» глибоким вдихом і глибоким видихом (гіпервентиляції) вуглекислоту з легких. Якщо СО2 в легенях виявиться мало - а в повітрі її майже зовсім немає - в артеріальній крові її виявиться не 6,5 відсотка, а менше. В результаті, за законами хімії, можливий відтік вуглекислоти з клітин в артеріальну кров, що призведе до порушення балансу СО2 і О2 в клітинах і, як наслідок, до хвороб гормональної та дихальної систем. Крім того, слід дихати носом, так як вдих носом не боїться холоду і пилу і відмінно позбавляє від нежиті.
зусиль. Отже, потрібно запам'ятати: строго стежте за одночасністю вдихів і рухів не заважайте видиху йти мимовільно.
Четверте правило. Треба знати і пам'ятати, що потрібно підряд робити стільки вдихів, скільки в даний момент можете зробити легко. Якщо напади часті - серіями по 2, 4, 8 вдихів, сидячи і лежачи. Якщо ж на даний момент часу ремісія - по 8, 16, 32 вдиху, стоячи.
Після трьох тижнів тренувань можна робити вже по 96 вдихів, якщо, звичайно, це робити легко і це не приносить дискомфорту. Норма одного уроку - 2 рази по 960 вдихів. Виняток - люди, які страждають на астму у важкій формі або перенесли інфаркт. Для таких людей норма - 600 вдихів, і повторювати урок слід до 5 разів на день. Особливо важливо «накачувати» легені перед сном за годину. Це - боротьба за нормальний сон, так як напади в основному трапляються вночі.
Чим гірше самопочуття, тим частіше слід проробляти цю гімнастику, але частіше і відпочивати. 4000 вдихів в день, зрозуміло, не відразу, а протягом дня, - хороша норма. при
П'яте правило. І ще раз на рахунок видиху. Необхідно пробувати видихати «через силу». Тобто видихати так, як ніби ви надуває повітряну кулю. Для цього потрібно видихати, вимовляючи звуки: «х», «ц», «ч», «ш», «щ», «Брах», «Брох». При цьому не потрібно давати повітрю повністю виходити з легких. Тобто обсяг повітря при вдиху повинен бути більше, ніж при видиху. Цю вправу слід виконувати тільки в тому випадку, якщо є труднощі з виконанням другого правила.
В даний час група вчених рекомендує використовувати наступний комплекс вправ при захворюванні на бронхіальну астму:
«Малий маятник». Кивайте головою вперед - назад, вдих - вдих. Вправа «Малий маятник» виконайте не менше ніж по 96 вдихів, по 8, 16 або 32 вдиху поспіль. Тобто стільки, скільки зможете зробити легко. Можна виконати і 192 вдиху - рухи головою кожне.
2. Головні руху.
«Великий маятник». Це рух злите, наче маятник: «Насос» - «Обійми плечі», «Насос» - «Обійми плечі». Темп кроків. Нахил вперед, руки тягнуться до землі - вдих, нахил назад, руки обіймають плечі - теж вдих. Вперед назад, вдих - вдих, тік - так, тік - так, як маятник. Робити цю вправу потрібно два рази по 96, починаючи перші 96 з «Насос», а другі - з «Обійми плечі»
«Полу приседи». Виконуються в трьох варіантах.
- ноги на ширині плечей;
- одна нога попереду, інша ззаду. Вага тіла на нозі, що стоїть попереду, нога ззаду трохи стосується статі, як перед стартом;
- вага тіла на нозі, що стоїть позаду. Нога попереду трохи стосується статі, як у балерини.
У всіх положеннях повторюйте легкий, ледве помітний присед, як би пританцьовуючи на місці, і одночасно з кожним приседом повторюйте вдих - короткий, легкий. Робіть кожен рух - вдих по 96 раз, Якщо великий маятник ділити важко, то потрібно в 2 - 3 рази більше виконувати приседов. Освоївши рух можна додати одночасні зустрічні рухи рук. У двох перших присідаючи - на рівні пояса, а в третьому - на рівні плечей.
Профілактичні заходи при бронхіальній астмі повинні представляти собою систему з надійною зворотним зв'язком. Тобто обсяг профілактичних заходів повинен постійно змінюватися в залежності від стану пацієнта.
При цьому можливий не тільки посилення, але і ослаблення активності лікування.
Контроль астми повинен починатися з докладного вивчення причин захворювання у конкретного пацієнта. Нерідко "елементарні" заходи можуть мати значний вплив на перебіг захворювання. Так при атопічному варіанті астми виявлення причинного фактора (разліних алергени, речовини - індуктори, лікарські препарати тощо) і запобігання контакту з ним в подальшому (зміна житла; регіону; робочого місця, відсутність домашніх тварин; зміна уподобань пацієнта до певних продуктів , речовин) здатне позбавити хворого від клінічних проявів захворювання.
Важливе значення відіграє навчання пацієнтів грамотному прийому препаратів, правильному використанню пристосувань для введення препаратів (дозованих аерозолів, спейсеров, Діскхалер, Турбухалером, спінхалер, ціклохалер) і для контролю пікової швидкості видиху (пікфлуометрія) "ПСВ".
Пацієнт повинен вміти: контролювати ПСВ, знати різницю між препаратами базисної та симптоматичної терапії, уникати тригерів астми, розпізнавати ознаки погіршення захворювання і самостійно купірувати напади, а так само вчасно звертатися за медичною допомогою для купірування важких нападів. Навчання хворих на астму тривалий процес. Пацієнт повинен отримувати максимум інформації про захворювання та методи його
лікування. Доцільно створення астма-клубів з обов'язковою участю в їх роботі медиків.
Тривалий контроль астми вимагає письмового плану лікування (алгоритму дій праціента), в план необхідно включити:
індивідуальну щоденну дозу профілактичних препаратів тривалої дії;
перерахування індивідуальних тригерів астми, яких хворому необхідно уникати;
дії при погіршенні стану, в тому числі дозу бронходилятатора;
ознаки погіршення стану: симптоми, зміни ПСВ;
дії при загостренні астми і при перших ознаках застуди;
опис ситуацій, коли необхідна медична допомога.
Пацієнти повинні регулярно відвідувати лікаря (кілька разів на місяць при підборі терапії і режиму хворому; один раз в 2 - 6 місяців, після досягнення контролю астми) під час яких необхідно не тільки контролювати зміни в стані пацієнтів, але і перевіряти правильність використання препаратів і пристосувань для їх введення.
^ Список використаних джерел