Проблема діагностики та подальшого лікування синдрому червоного ока має важливе значення для лікарів загальної практики, постійно зіштовхуються з необхідністю встановлення діагнозу та визначення подальшої тактики ведення і лікування хворих з такими скаргами.
Що ж може ховатися за скаргами на почервоніння ока? Симптомокомплекс, що включає гіперемію очі і оточуючих його тканин, дуже різноманітний і може ставитися до придатків ока, очного яблука або орбіті. У зв'язку з цим лікарська тактика повинна бути диференційована залежно від тяжкості захворювання.
Ячмінь і кон'юнктивіти в більшості випадків можуть бути проліковані під наглядом сімейного лікаря або дільничного терапевта, але з більш серйозною патологією (травми, кератити, іридоцикліти) пацієнт повинен бути направлений на консультацію до офтальмолога.
У статті зроблена спроба системно оцінити прояви так званого синдрому червоного ока і дати загальні рекомендації по його лікування та ведення для лікаря загального профілю.
ГІПЕРЕМІЯ століття і ОТОЧУЮЧИХ ТКАНЕЙ
Набряк століття - симптом багатьох захворювань не тільки ока та його придатків, а й низки загальних порушень організму. Запальний набряк повік супроводжується гіперемією шкіри, підвищенням температури, больовими відчуттями і завжди вказує на яке-небудь захворювання самого очі або його придатків.
Найбільш часто доводиться стикатися з набряком століття (набряк Квінке), який відноситься до алергічних гіперчутливим реакцій (анафілактичного типу) і виникає у відповідь на самі різні фізичні фактори (холод, сонячне випромінювання), хімічні агенти (лікарські препарати), харчові елементи (ягоди ), рослини (пилок) і ін.
В цьому випадку рекомендується застосовувати на шкіру повік мазі, що містять кортикостероїд дексаметазон, а всередину антигістамінні препарати.
Дифузний запальний набряк країв повік може бути пов'язаний з блефаритом.
Блефарит - це запалення краю століття. У його перебігу розрізняють три стадії. На початку захворювання відзначається лише легкий свербіж і часом з'являється почервоніння країв повік, скупчення в куточках очі пінистого відокремлюваного. Ці симптоми визначають першу стадію захворювання - простий блефарит.
Наступна стадія - лускатий блефарит. Вона характеризується посиленням обтяжливого почуття сверблячки. Повіки стають дуже чутливими до cвета, пилу, диму, вітру, вони легко червоніють і сверблять. Краї століття стають постійно червоними і потовщеними. У коренів вій і на віях з'являються численні дрібні сіруваті сальні лусочки.
При подальшому розвитку блефарити по краях вік біля коріння вій утворюються скориночки, що склеюють вії в пучки. Після видалення скоринки під нею виявляється виразкова гнійна і кровоточить. Це пізня, важка стадія захворювання - виразковий блефарит.
Блефарит зустрічається при себореї, екзематозних ураженнях шкіри або схильності до них, анеміях, авітамінозах, скрофулезе, хронічних захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Нерідко захворювання поєднується з риніти, тонзилитами і гайморитом, некоррігірованной аномаліями рефракції (гіперметропія і астигматизм).
Головним у профілактиці та лікуванні блефарити є усунення його причини.
Місцеве лікування спрямоване на відновлення нормальної функції сальних залоз століття. Для цього проводять масаж століття (простий блефарит), призначають очні мазі (гаразоновая мазь, яка містить гентаміцин і бетаметазон). Лікування блефарити тривале і часто малоефективне.
Ячмінь - гостре гнійне запалення сальної залозки краю століття (зовнішній ячмінь) або часточки мейбомиевой залози (внутрішній ячмінь). На початку розвитку зовнішнього ячменю на краї століття з'являються локальна гіперемія, набряк і болюча точка. На її верхівці через 2-3 дня утворюється жовтувата головка, при розтині якої виходить гній.
Внутрішній ячмінь відрізняється тим, що освіта гнойничка відбувається з боку кон'юнктиви.
При цьому відзначаються головний біль, припухлість предушних і підщелепних лімфатичних вузлів, підвищується температура тіла, погіршується загальне самопочуття.
Лікування ячменю в початковій стадії захворювання починається з припікання його головки (3-4 рази на день) на кілька хвилин ватою, змоченою 50% розчином спирту. Потім призначають часті закапування (6-8 разів на день) 20% розчину сульфацила натрію, 0,3% розчину гентаміцину або 0,3% розчину ципрофлоксацину. Курс лікування становить 2-3 дня.
При ускладнених, рецидивуючих або множинних ячменях додають парентеральне введення антибіотиків і фізіотерапевтичне лікування (УВЧ, сухе тепло).
Халязіон (Градина століття) - хронічне продуктивне запалення мейбомиевой залози. Під шкірою століття з'являється невелике щільне освіту. Шкіра над ним не змінена, а з боку кон'юнктиви воно просвічує сіруватим відтінком. Халязіон іноді виникає після ячменю, але частіше зустрічається самостійно. В даний час для медикаментозного лікування використовують ін'єкційне введення безпосередньо в халязион 0,1-0,3 мл кортикостероїдів тривалої дії.
Флегмона орбіти - запалення глазничной клітковини. Захворювання починається гостро. З'являється сильний головний біль, іноді розвиваються мозкові явища. При цьому повіки різко набряклі і гіперемована (гіперемія з ціанотичним відтінком). Кон'юнктива століття також різко набрякла. Око виступає вперед (екзофтальм). Флегмона орбіти часто супроводжується тромбофлебітом орбітальних вен.
Причиною флегмони можуть бути безпосереднє інфікування орбітальної клітковини при пошкодженнях, метастатичний занесення інфекції при різних гнійних процесах, перехід запалення з очного яблука при Панофтальміт, зі слізних органів при гнійному дакриоцистите і гнійному дакриоаденит.
Показана термінова госпіталізація хворого в офтальмологічне відділення для проведення парентеральної антибактеріальної терапії.
Флегмона слізного мішка. В області слізного мішка і на щоці з'являються значний набряк і гіперемія шкіри. Внаслідок різкого набряку століття очна щілина закрита. При пальпації області слізного мішка визначаються значне ущільнення і різка хворобливість. Флегмона супроводжується підвищенням температури, головним болем і загальним поганим самопочуттям. Через кілька днів інфільтрат розм'якшується, в центрі з'являється флуктуація і флегмона може розкритися.
Лікування починають з парентерального введення антибіотиків широкого спектру дії. Хворого терміново направляють на стаціонарне лікування в очне відділення.
Запалення слізної залози (дакриоаденит) спостерігається як ускладнення при різних інфекційних захворюваннях (свинка, грип, скарлатина, ангіна).
Захворювання починається з появи гіперемії, припухлості шкіри і болю в верхненаружном кутку орбіти. Очна щілина звужується і приймає характерну S-образну форму. При зволіканні верхньої повіки можна побачити збільшену пальнебральную частина слізної залози. У деяких випадках очне яблуко може зміщуватися донизу і всередину. Захворювання супроводжується підвищенням температури.
Лікування загальне і зводиться до парентерального застосування антибіотиків широкого спектру дії. Хворого направляють на стаціонарне лікування.
Гіперемія і отеккон'юнктіви
Як правило, більшість захворювань, що супроводжуються гіперемією і набряком кон'юнктиви, - кон'юнктивіти. Гострі кон'юнктивіти різної етіології мають багато спільних ознак.
Гострий кон'юнктивіт починається відразу, без продромальних явищ, спочатку на одному, а незабаром і на іншому оці. Прокидаючись вранці, хворий не може відкрити очі - повіки склеїлися слизовим виділеннями. Потім виділення набуває слизисто-гнійний, а у важких випадках гнійний характер.
Одночасно з виділенням з'являються гіперемія і набряк кон'юнктиви. Кон'юнктива повік і перехідних складок набуває цегляно-червоний колір, набухає і каламутніє. На кон'юнктиві очного яблука розвивається поверхнева кон'юнктивальний ін'єкція, найбільш різко виражена у зводу і спадна у напрямку до рогової оболонки.
Гострий кон'юнктивіт може супроводжуватися поверхневим запаленням рогової оболонки у вигляді точкових сірого кольору інфільтратів у нижнього лімба, пов'язаним з порушенням її трофіки через стискання крайової петлистой артеріальної мережі рогівки.
Банальні інфекційні гострі кон'юнктивіти швидко виліковуються частими закапуваннями (6-8 разів на день) сульфаніламідів (20% розчин сульфацила натрію) спільно з одним з антибіотиків (0,3% розчин гентаміцину, 0,3% розчин ципрофлоксацину, 1% розчин тобраміцину) або антисептиків (0,05% розчин піклосідін гідрохлориду).
Мазеві форми антибактеріальних засобів при гострих кон'юнктивітах, як правило, не застосовуються.
Починаючи з 3-4 дня хороший ефект дає застосування комбінованих очних крапель, що містять антибіотики і кортикостероїди. Їх призначають 3-4 рази на день. Зазвичай курс лікування гострих кон'юнктивітів складає 5-7 днів.
При гострому кон'юнктивіті не можна накладати на очі пов'язку. Під нею мікрофлора отримує додаткові умови для розвитку.
Серед специфічних, найбільш часто зустрічаються в даний час, гострих кон'юнктивітів слід виділити гонорейний, фолікулярний, епідемічний аденовірусні, алергічний і сухий кон'юнктивіти.
Гонорейний кон'юнктивіт (бленнорея) відноситься до найбільш важких захворювань кон'юнктиви.
На початку захворювання повіки сильно опухають, стають дуже щільними. Кон'юнктива різко гіперемована, інфільтрована, набрякла, легко кровоточить. Виділення спочатку убоге, серозного характеру, з невеликою домішкою крові. Через 3-4 дні з'являється рясне гнійне виділення жовтого кольору з зеленуватим відтінком. У мазку виявляється гонокок Нейссера.
Велика небезпека гонобленнореи полягає в ураженні рогової оболонки. У роговий оболонці через вираженого набряку епітелію і строми, десквамації епітелію і освіти ерозій легко виникають гнійні виразки, що призводять до її прориву, гонорейний ендофтальміти, а в подальшому навіть і до загибелі очі. У дорослих гонобленнорея іноді супроводжується гарячковим станом і поразкою суглобів.
Лікування гонококовому кон'юнктивіту полягає в загальному та місцевому призначенні великих доз сульфаніламідів та антибіотиків. Хворого обов'язково госпіталізують в очній стаціонар.
Фолікулярний (хламідійний) кон'юнктивіт відноситься до зернистим кон'юнктивітів.
У клінічній картині, крім фолікулів, частіше розташованих в нижній перехідній складці, відзначаються гіперемія, інфільтрація і рихлість кон'юнктиви на тлі мізерного відокремлюваного, що склеює повіки за ніч. Фолікулярний кон'юнктивіт на відміну від трахоми не залишає рубцевих змін в кон'юнктиві і не викликає ураження рогівки у вигляді пануса. Діагностичне значення мають бактеріоскопія і цитологічне дослідження зіскрібка кон'юнктиви повік.
Фолікулярний хламідійний кон'юнктивіт є досить важкою проблемою для медикаментозної терапії. Урогенітальний хламідіоз стає все більш поширеним і як наслідок зростає кількість уражених очей.
Зазвичай для лікування використовують високі концентрації тетрацикліну, макроліди (азитроміцин). Однак загальна терапія не дає швидкого і безрецидивного лікування.
Місцева терапія традиційними антибактеріальними очними краплями і мазями в більшості випадків малоефективна.
В даний час є повідомлення про те, що 0,05% розчин антисептика піклосідін має виражену дію як на хламідійну інфекцію при трахомі, так і при фолікулярному хламідійної кон'юнктивіті. Число закапувань в день складає 4-6 разів, курс не менше 2 тижнів у комбінації із загальним застосуванням азитроміцину.
Епідемічний аденовірусні кон'юнктивіт викликається VIII типом аденовірусу і, як правило, не супроводжується загальними симптомами.
Клінічна картина епідемічного вірусного кератокон'юнктивіту вельми характерна. Захворювання починається гостро. З'являються гіперемія і набряклість кон'юнктиви повік і перехідних складок. Через 2-3 дня гіперемія поширюється і на кон'юнктиву очного яблука.
Одночасно з цим на кон'юнктиві повік і перехідних складок спостерігається виникнення безлічі дрібних поверхневих фолікулів, що супроводжується збільшенням і хворобливістю предушних і підщелепних лімфатичних вузлів. Виділення зазвичай убоге.
Через 7-8 днів після початку захворювання в рогівці, спочатку в центрі, з'являються точкові численні інфільтрати сірого кольору, що знижують зір. Захворювання триває від 2 до 7 тижнів. У багатьох випадках після лікування основного процесу в рогівці залишаються точкові помутніння.
Епідемічний вірусний кератокон'юнктивіт - дуже контагіозне захворювання, і нерідко його окремі спалахи набувають характеру масового епідемічного захворювання, наприклад в очних стаціонарах, дитячих садах і школах.
В даний час для лікування аденовірусних уражень кон'юнктиви і рогівки використовують в основному інтерферон і інтерфероногени. Ампулу з людським протигрипозних інтерфероном розводять в 1 мл фізіологічного розчину і закопують максимально часто (не менше 12 разів на день).
Через 5-7 днів до лікування інтерфероном можна додати введення очних крапель з кортикостероїдами (бетаметазон, дексаметазон) 3-4 рази на день. Як правило, місцеве лікування проводять під прикриттям антибактеріальних препаратів для профілактики вторинної інфекції.
Останнім часом ми почали застосовувати з найперших годин захворювання часті інстиляції (6-8 разів) 0,05% розчину антисептика піклосідін, який в ряді випадків викликає регресію клінічної картини і абортивний перебіг захворювання.
Алергічний кон'юнктивіт проявляється найчастіше у вигляді сінної кон'юнктивальної лихоманки і гострого алергічного кон'юнктивіту.
Сінна кон'юнктивальний лихоманка, як правило, має яскраво виражений сезонний характер і чітко залежить від кількості пилку рослин в повітрі. Виявляється набряком і гіперемією кон'юнктиви, свербінням і сльозотечею. У деяких випадках виникає набряк повік.
Гострий алергічний кон'юнктивіт представлений симптомами, схожими з такими при сінної кон'юнктивальної лихоманці, але викликається непильцевимі алергенами, такими як домашній пил, лупа тварин, пір'я птахів і спори грибів.
Лікування кон'юнктивітів алергічної етіології проводять з використанням комплексної місцевої терапії, що включає антигістамінний препарат другого покоління левокабастин, кортикостероид дексаметазон і стабілізатор клітинних мембран кромогліціевой кислоту.
Очні краплі кромогліціевой кислоти є також ефективним профілактичним засобом проти рослинної, пилкової алергії або дії місцевих алергенів.
Сухий кон'юнктивіт - це захворювання, яке недостатньо відомо широкому колу лікарів. Однак патологія зустрічається досить часто у осіб похилого віку та особливо в південних регіонах.
Клінічна картина сухого кон'юнктивіту пов'язана зі зниженням функції додаткових слізних залозок і проявляється в скаргах на відчуття стороннього тіла, почуття піску, шорсткості при рухах ока, помірно вираженої гіперемії і набряку кон'юнктиви повік і перехідних складок, нитчастих відокремлюваного в кон'юнктивальної порожнини.
Як правило, ці хворі довго і неодноразово лікуються найрізноманітнішими медикаментозними засобами (антибактеріальними і протизапальними очними краплями) без істотного ефекту.
Єдиним дієвим лікуванням сухого кон'юнктивіту є замісна терапія за допомогою різних видів штучної сльози. В даний час в російських аптеках є близько 10 різних препаратів цього напряму безрецептурного відпуску. Рекомендується використовувати їх з урахуванням суб'єктивних відчуттів в середньому 4-6 разів на день постійно.
Решта розділів клініки і лікування синдрому червоного ока будуть розглянуті в наступних номерах.
Основна тема номера присвячена так званого синдрому червоного ока.
Зареєструйтеся зараз і отримаєте доступ до корисних сервісів