Свого часу перерви в лікуванні вельми невдало називали «терапевтичними канікулами». Тепер їх частіше називають «стратегічними перервами в терапії» .Обоснована така перерва в цілому може бути тільки необхідністю пом'якшення важких побічних ефектів. Але і в цьому випадку для більшості людей краще не переривати лікування, а замінити схему або окремий препарат.
Дослідження SMART також виявило, що всупереч очікуванням переривання лікування не призводить до зниження ризику розвитку серйозних серцево-судинних, печінкових і ниркових захворювань.
«Терапевтичні канікули» - нічим невиправдана практика на сьогодні. Тимчасова відміна АРВ-терапії допустима строго за медичними показаннями в особливих ситуаціях, коли інших варіантів немає, або ризики інших варіантів вище, ніж ризики, пов'язані з припиненням терапії.
Відсутність препаратів в СЦ явно не відноситься до медичними показаннями. Розмови про те, що «у вас все добре, можна зробити паузу» швидше за все маскують проблеми із забезпеченням, в будь-якому випадку, успіх терапії - досягнення хорошого імунного статусу, супресія вірусу нижче порогів визначення не може бути приводом для тимчасової відміни терапії.
Які ризики виникають тимчасове припинення терапії? Ризики резистентності (стійкості до ліків) виникають тоді (крім очевидної ситуації з поганою прихильністю), коли йде і активна реплікація вірусу і в той же час, в тій або іншій кількості, але нижче терапевтичних концентрацій, в крові присутні антиретровірусні препарати. Ризики виникнення резистентності мають місце бути в період, коли починається терапія, до досягнення придушення вірусу, або в період, коли припиняється терапія. Подія це розподіл усіх, відповідно, чим довший період ми «підкидаємо монетку», чим довше вірус може реплицировать в присутності АРВ-препаратів, тим більше шансів, що подія настане.
Мутація резистентності може бути «слабка» або «сильна», їх може виникнути одна або більше. Тому, кожен раз, коли у вас падає прихильність, кожен раз, коли ви кидаєте і починаєте терапію, починається те саме «підкидання монети». Таким чином, якщо мати високу прихильність і не кидати терапію, то ризики мізерні, і навпаки.
Іншим аспектом, пов'язаним з тимчасовим припиненням терапії, є ризик різкого зльоту вірусного навантаження і різкого падіння імунного статусу - в ряді випадків переривання терапії веде до виникнення другого гострого ретровирусного синдрому, тим же процесам, що відбувалися незабаром після інфікування. Однак, другий гострий ретровірусний синдром вже на тлі скомпрометованої імунної системи, вже ураженої ВІЛ, може вести до ще більш швидкому падінню ІС, до ще більш високому зльоту вірусного навантаження.
Намагайтеся завжди мати запас терапії на кілька місяців. Якщо вам скасовують терапію з причин відсутності препаратів - за всяку ціну забезпечте собі продовження терапії.