3) вторинні ранні шви. Накладаються на гнійну рану після її очищення і початку гранулювання. Краї рани зводяться, що зменшує її розмір і прискорює загоєння;
4) вторинні пізні шви. Накладаються після утворення рубця, який січуть. Краї рани зіставляють.
Лікування гнійної рани відрізняється від лікування рани без ознак запалення.
Принципи активного хірургічного лікування гнійних ран і гострих гнійних хірургічних захворювань.
1. Хірургічна обробка рани або гнійного вогнища.
2. Дренування рани поліхлорвініловим дренажем і тривале промивання її розчинами антисептиків.
3. Раннє закриття рани за допомогою первинно-відстрочених, ранніх вторинних швів і шкірної пластики.
4. Загальна та місцева антибактеріальна терапія.
5. Підвищення специфічної і неспецифічної реактивності організму.
4. Особливості перебігу та лікування різних видів ран
Різана рана (якщо немає інфекції) в нормі завжди заживає первинним натягом, оскільки дотримуються всі умови. Рубані, забиті і тим більше рвані рани заживають вторинним натягом. Тому всі ці види ран переводять в різані шляхом проведення первинної хірургічної обробки.
Укушені рани. Особливістю укушених ран, нанесених тваринами, є те, що вони рясно забруднені слиною. Слина тварин містить велику кількість гноеродной флори, але гнійний процес мало відрізняється від звичайного. Укуси кішок до того ж можуть супроводжуватися явищами алергії, оскільки котячі білки є сильним алергеном. При поєднанні укусів і подряпин може розвинутися специфічне запальне захворювання - феліноз. Укуси людини при відсутності лікування протікають дуже важко. У слині людини велика кількість анаеробних мікроорганізмів, і тому, якщо розвивається запалення, воно носить гнильний характер. До того ж мікроорганізми, виділені від людини, володіють стійкістю до багатьох антибіотиків.
Вогнепальні рани. Тяжкість поранення залежить від виду заряду і його кінетичної енергії. Вогнепальна рана характеризується тим, що в ній виділяють кілька зон пошкодження тканини.
1. Власне рановий канал, який формується снарядом. Містить сам снаряд, частинки пороху, порохові гази, фрагменти одягу, згустки крові.
2. Зона первинного некрозу тканин навколо раневого каналу. Вона формується через розчавлюють ефекту кульової хвилі.
3. Зона молекулярного струсу. Це зона пошкодження клітин, в якій порушується мікроциркуляція і розвиваються некробіотичні процеси. Цей стан потенційно можна зупинити, але частіше за все події розвиваються в несприятливому напрямі, зона некрозу розширюється.
Особливістю ведення вогнепальної рани є широке розсічення по всьому ходу ранового каналу і видалення некротизованої тканини. У мирний час можна накладати первинні шви. У військових умовах накладають первинно-відстрочені шви.
Гнійна рана. Лікування проводиться відповідно до фаз раневого процесу.
1. У фазу запалення проводять місцеве лікування: щодня роблять перев'язки із застосуванням усього спектру механічних, фізичних, хімічних методів антисептики. При показаннях (рясної ексудації) проводять більш часті перев'язки. Пошкоджена ділянка иммобилизуют, проводять дезінтоксикаційну та антибактеріальну терапію. Антибіотики призначають з урахуванням чутливості виділеної мікрофлори, тривалість курсу - до 3 діб нормальної температури.
2. У фазу проліферації, коли вже немає ексудату і рана заповнена грануляціями, місцеве лікування роблять більш щадним. Перев'язки урежают (щоб не травмувати грануляційної тканини), рану не промивати. В рану вводять мазі, що сприяють регенерації тканин (метілураціловую, актовегіновую). Проводять активну фізіотерапію (УВЧ, лазер і магнітотерапію).
3. У фазу регенерації активне лікування не показано.
Лекція № 13. Загальні питання гнійної інфекції. Етіологія і патогенез гнійної інфекції в хірургії. Методи лікування гнійної інфекції: консервативне і хірургічне лікування
1. Етіологія і патогенез гнійної інфекції в хірургії
Порушення правил асептики і антисептики в хірургії як під час оперативного втручання, так і після нього може привести до виникнення гнійної інфекції. Як правило, гнійно запальний процес виникає в місці проникнення в рану мікробів збудників. Виникненню і прогресу запалення сприяє зниження загальної резистентності організму, практично завжди відмічається у пацієнтів хірургічних стаціонарів будь-якого профілю. Цукровий діабет зазвичай призводить пацієнтів в стаціонар гнійної хірургії. Гнійно-запальні захворювання можуть не тільки виникати як ускладнення хірургічних маніпуляцій, а й бути основною причиною звернення хворих до хірурга. Як і будь-яке інше захворювання, гнійне запалення будь-якої локалізації виникає при поєднанні етіологічного фактора, чутливого організму і умов середовища, в яких вони взаємодіють.
Етіологічним фактором гнійної інфекції можуть бути різні мікроорганізми. Це стафілококи, синьогнійна паличка, стрептококи, кишкова паличка і деякі інші, також викликають гнійне аеробне запалення тканин. Цей вид інфекції відноситься до неспецифічної. Забруднення ран землею, глибокі закриті рани сприяють виникненню анаеробної інфекції, т. Е. Інфекції, обов'язковою умовою виникнення якої є практично повна неможливість доступу кисню в рану. Прикладом такої інфекції є газова гангрена.
Специфічна хірургічна інфекція виникає при попаданні в рану збудників дифтерії, правця, сибірської виразки і деяких інших. Крім цього, виділяють гнильну інфекцію.
Попадання етіологічного агента в клетчаточние простору або порожнини організму веде до типових змін з боку клітин і біологічно активних речовин (міграції лейкоцитів в зону запалення, підвищення проникності судинної стінки та ін.). Будь-яке гнійне запалення супроводжується появою загальних і місцевих симптомів інфекції. До місцевих симптомів відносять наступні п'ять: почервоніння, біль, підвищення температури, припухлість і порушення функції. Виявлення цих симптомів дозволяє точно визначити запалення зовнішньої локалізації. Крім цього, виявляються деякі загальні симптоми гнійної інтоксикації. До них відносяться лихоманка, нерідко приймає гектический характер, слабкість, млявість, дратівливість, зниження працездатності, сонливість, головний біль, відсутність апетиту і деякі інші. Запальний процес, що локалізується в органах і порожнинах організму, недоступних безпосередньому огляду, запідозрити можна в разі наявності загальних симптомів інфекційного захворювання.
2. Основні методи лікування хірургічної інфекції. Консервативне і оперативне лікування - загальні поняття
Загальні принципи лікування гнійно-запальних захворювань включають в себе хірургічні та консервативні методи лікування.
Хірургічні. як правило, включають розтин гнійного вогнища, його очищення, промивання дезінфікуючими речовинами, розчином антибіотиків і дренування рани.
Консервативні методи лікування в самому початку захворювання можуть включати в себе застосування деяких фізіотерапевтичних методів лікування, таких як вплив на інфільтрат високочастотним або інфрачервоним випромінюванням, використання протизапальних мазей, застосування антибіотиків всередину і парентеральний, використання засобів, що підвищують загальну неспецифічну резистентність організму, вітамінів, парентеральная дезинтоксикационная терапія в разі важкого стану хворого.
Лекція № 14. Принципи лікування гнійно-запальних захворювань. Загальні і місцеві методи лікування. Консервативне і оперативне лікування
1. Загальні принципи терапії при гнійно-запальних захворюваннях
Всі права захищеності booksonline.com.ua