зи, камені в сечовому міхурі, дивертикул сечового міхура, його нейрогенная дисфункція, стриктура уретри і ін.
Туберкульоз сечового міхура може бути розпізнаний за характерною цістоскопіческой картині (туберкульозні горбки, виразки, рубці), виявлення туберкульозних мікобактерій ц сечі при її стійко кислої реакції і характерним рентгенологічним змінам в нирках і сечових шляхах. При цистоскопії пухлина сечового міхура не завжди вдається диференціювати від запального процесу. У цих випадках необхідно провести курс інсталяцій дибунола в сечовий міхур (по 10 мл 10% емульсії в день протягом 10-12 днів) для зняття перифокального запалення, після чого розпізнавання пухлини сечового міхура при цистоскопії полегшується. Важливу роль в диференціюванні хронічного циститу (особливо гранулематозного) і пухлини сечового міхура грає ендовезікальной біопсія. Запалення сечового міхура, розвинене внаслідок знаходження в ньому каменя, супроводжується посиленням болю і дизурії при русі і зменшенням їх в спокої. При аденомі передміхурової залози (парауретральних залоз) поліпшення сечовипускання більше виражено в нічний час. Хронічний цистит при нейрогенної дисфункції сечового міхура або вираженою інфравезікальіой обструкції супроводжується наявністю залишкової сечі, що легко визначити за допомогою катетеризації або ультразвукового сканування сечового міхура до і після сечовипускання.
Лікування. Хворому гострим циститом необхідний постільний режим. З їжі слід виключити гострі, дратівливі страви, прянощі. Рекомендують молочно-рослинну дієту, журавлинний морс, киселі. Для підвищення діурезу з метою прискорення виведення продуктів запалення з сечового міхура необхідно багато пити (лужні води і соки до 2 л на добу). Хороший ефект дають сечогінні засоби: ведмежі вушка, польовий хвощ, нирковий чай, мучниця, спориш, брусничний лист. Хворі отримують полегшення від застосування грілки на область сечового міхура і гарячих ванн. Антибактеріальне лікування при гострому циститі призводить до значного поліпшення стану хворого протягом 3-4 діб. Зазвичай призначають ніт-рофурановие препарати (фурагін, фурадонін по 0,1 г 3 рази на день), сульфаніламіди (етазол по 0,5 г 6 разів на день), уросуль-фан по 0,5 г 4 рази на день, сульфадиметоксин по 0,5 г 2 рази на день, 5-НОК або нітроксолін по 0,1 г 4 рази на день, грамурин по 0,5 г 3 рази на день, антибіотики (левоміцетин по 0,5 г 4 рази на день, олететрін по 0,25 г 4 рази на день, ампіцилін, ампіокс по 0,5 г 4 рази на день). Для ліквідації дизурії використовують прийом всередину метиленового синього у вигляді капсул (по 0,1 г 3-4 рази на день) в поєднанні зі спазмолітиками (но-шпа і папаверин) і знеболюючими препаратами (анальгін, баралгін). Однак для попередження рецидиву протизапальне лікування необхідно продовжувати не менше 3 тижнів. При гострому циститі інсталяції в сечовий міхур лікарських засобів протипоказані.
При хронічному циститі, який в більшості своїй вторинний, вирішальне значення в лікуванні має усунення причин, що підтримують запальний процес в сечовому міхурі (камінь в сечовому міхурі, дивертикул, аденома передміхурової залози, стриктура сечівника і ін.) - Хворим на хронічний цистит поряд з антибактеріальними препаратами призначають інстиляції в сечовий міхур розчину срібла нітрату (0,25-0,5%, 20-40 мл) або коларголу (1-3%, 20- 40 мл), 20-30 мл 0,5% розчину диоксидина, масло шипшини, масло обліпихи, 10% лінім ент дибунола, диатермию, електрофорез антибактеріальних препаратів.
Якщо хронічний цистит ускладнюється міхурово-мочеточнико-вим рефлюксом, склерозом шийки сечового міхура, стенозом дистального відділу сечовипускального каналу, інтерстіціаль-ним циститом зі сморщиванием сечового міхура після консервативної терапії, то при виборі методу лікування слід вирішити питання на користь оперативного лікування.
При хронічному циститі рекомендується також санаторно-курортне лікування (Желєзноводськ, Боржомі, Саирме і ін.).
Прогноз. При гострому циститі прогноз сприятливий за винятком його важких форм (гангренозний і некротичний цистит). У більшості хворих перенесене захворювання залишається епізодом в їх житті. Якщо ж гострий цистит виникає у осіб з різними порушеннями відтоку сечі (опущення стінок піхви, аденома передміхурової залози, дивертикул сечового міхура, нейрогенна дисфункція сечового міхура і ін.), То захворювання часто переходить я хронічну форму і прогноз щодо одужання стає несприятливим, особливо при розвитку інтерстиціального циститу з сморщиванием сечового міхура.
ПРОСТА ЯЗВА сечового пупирь
Захворювання протікає по типу хронічного циститу, проявляється болями в області сечового міхура, над лоном, прискореним і хворобливим сечовипусканням, періодичної домішкою крові до сечі. Перебіг хвороби зазвичай тривалий, з періодичними загостреннями, під час яких сечовипускання стають частішими (до декількох десятків разів на добу) і особливо болючим. У жінок загострення захворювання частіше настає в передменструальному періоді.
Діагноз. Діагностика простий виразки сечового міхура грунтується на наявності в анамнезі довгоіснуючих розладів сечовипускання (почастішання і хворобливість), періодичної термінальній гематурії, але головним чином на об'єктивних даних, т. Е. Виявлення при цистоскопії виразки сечового міхура. Виразка зазвичай розташовується в області верхівки сечового міхура, частіше зустрічається одиночна виразка, що має округлу форму, з різко окресленими краями. Дно виразки світло-червоного
кольору, іноді покрито фіброзно-гнійним нальотом, навколо виразки відзначається набряклість і запалення слизової оболонки. Якщо доторкнутися до виразки інструментом, то вона легко кровоточить. При загостренні захворювання в сечі міститься підвищена кількість лейкоцитів і еритроцитів, поза загостренням зміни в сечі можуть бути незначними або відсутні.
Диференціальна діагностика. Просту виразку сечового міхура необхідно диференціювати від виразкових змін іншого походження (туберкульозне, пухлинне, Пострадіаційна). Провідним методом диференціальної діагностики в цих випадках є ендовезікальной біопсія.
Лікування. З консервативних методів лікування застосовують антибактеріальні препарати, інстиляції в сечовий міхур розчинів срібла нітрату, лінімент синтоміцину або дибунола, обліпихової олії і т. Д. При відсутності ефекту від консервативної терапії вдаються до трансуретральной електрорезекції або відкритої резекції сечового Пузиря, кишкової пластики його при великому виразковому ураженні (створення додаткового резервуару з сегмента кишки).
Прогноз. Результат захворювання найчастіше несприятливий. Незважаючи на запеклу консервативну терапію, відбувається прогресування інтерстиціального циститу, що приводить в підсумку до зморщування сечового міхура.
Після оперативного лікування (резекція. Сечового міхура) прогноз краще, однак і воно не гарантує від рецидиву і подальшого прогресування захворювання.
Лейкоплакія сечового міхура
Лейкоплакія сечового міхура. Рідкісне захворювання, причиною якого є хронічний запальний процес в сечовому міхурі. Симптоми схожі з ознаками циститу. При цистоскопії виявляють білі плоскі бляшки неправильної форми з виразними краями, які злегка підносяться над слизовою оболонкою сечового міхура, місцями подрити, оточені чіткої зоною гіперемії.