Велика Радянська Енциклопедія
Велика медична енциклопедія
Ціаноз з'являється при концентрації в капілярної крові відновленого гемоглобіну понад 50 г / л (при нормі менше 30 г / л) і може бути симптомом різних захворювань.
Найбільш часто ціаноз спостерігають при дихальної недостатності і захворюваннях серця. Він зустрічається також при вроджених патологічних формах гемоглобіну в результаті утворення в крові сульфгемоглобіна при отруєнні аніліновими дериватами, нітритами, сульфамідів або внаслідок всмоктування великої кількості ендогенних нітритів з кишечника при харчової токсикоінфекції, холері.
Гостро виникає ціаноз (за кілька секунд або хвилин) спостерігається при асфіксії. тампонаде сердц а, тромбоемболії легеневої артерії; розвинувся підгостро (в терміни від декількох десятків хвилин до доби) - при важкому некупирующемся нападі бронхіальної астми. гострих запальних великих процесах в легенів. отруєнні метгемоглобіноутворювачами екзогенного і ендогенного походження, при кризах у хворих карциноидом і ін.
При хронічних захворюваннях серця і легенів ціаноз розвивається поступово.
Природжений ціаноз спостерігається при вроджених вадах серця і спадкової метгемоглобінемії.
Істинного ціанозу завжди супроводжує гіпоксемія внаслідок зниження кисневої ємності крові. При тривалій гіпоксемії і тканинної гіпоксії з'являються додаткові ознаки: вторинний еритроцитоз. підвищення гематокриту і концентрації гемоглобіну крові, розвивається капілярний стаз. Нерідко при хронічних захворюваннях, що супроводжуються ціанозом, одночасно спостерігають зміни пальців у вигляді барабанних паличок і форми нігтів у вигляді годинникових скелець.
Ціаноз більш помітний на ділянках тіла з тонкою шкірою - губах, обличчі, пальцях рук, а також на нігтях. Виразність ціанозу залежить від кількості еритроцитів в крові і вмісту в них гемоглобіну: при поліцитемії. Ціаноз помітний після досягнення концентрації відновленого гемоглобіну 50 г / л, а при дихальної недостатності, що поєднується з анемією. він з'являється пізно, коли вже більше половини гемоглобіну стає відновленим.
За походженням і проявам прийнято розрізняти центральний і периферичний ціаноз.
центральний ціаноз
До центрального ціанозу призводять три групи патологічних процесів.
- Порушення оксигенації крові в легенях при гострих і хронічних бронхолегеневих захворюваннях, патології плеври. грудної клітини та інших відділів системи зовнішнього дихання. коли розвивається дихальна недостатність, а також при первинної легеневої гіпертензії.
- Перешкода притоку венозної крові до легких, що спостерігається при стенозі легеневого стовбура, тетраде Фалло. тромбоемболії легеневої артерії.
- Змішання артеріальної і венозної крові в лівому шлуночку серця або в артеріях великого кола кровообігу при наявності вроджених або придбаних дефектів перегородок серця або великих артеріовенозних соустий (ускладнені недостатністю кровообігу дефекти міжшлуночкової та міжпередсердної перегородок, синдром Лютамбаше і ін.).
Таким чином, при центральному ціанозі має місце підвищення концентрації відновленого гемоглобіну не тільки в капілярної, але і в артеріальній крові.
периферичний ціаноз
Периферичний ціаноз виникає при уповільненні кровотоку в тканинах, внаслідок чого кількість відновленого гемоглобіну зростає тільки в капілярної крові тих тканин, де кровотік уповільнений.
Периферичний ціаноз - частий симптом правошлуночкової серцевої недостатності; він спостерігається також внаслідок місцевих порушень венозного відтоку при варикозному розширенні вен. тромбофлебіт. здавленні вен пухлиною, розладах тонусу периферичних: судин, порушення мікроциркуляції (поліглобулія, підвищення титру холодових аглютинінів, метастази карциноида тонкої кишки, місцеве запалення), іноді - при недостатньому припливі артеріальної крові (атеросклероз, артеріїт).
Клінічно важлива диференціація легеневої (центральної) і серцевої (периферичної) форм ціанозу.
Центральному ціанозу притаманні диффузность, попелясто-сірий відтінок шкіри, в силу прискореного кровотоку вона тепла на дотик. Периферичний ціаноз внаслідок уповільненої кровотоку носить характер акроцианоза; він часто буває виражений на кистях і стопах, на мочках вух, нерідко має червонуватий відтінок; шкіра на дотик холодна. Після масажу мочки вуха до появи «капілярного пульсу» при периферичному ціанозі синюшність мочки зникає, а при центральному - зберігається.
Якщо ви не впевнені в постановці діагнозу необхідно враховувати, що периферичного ціанозу супроводжують такі симптоми, як набухання шийних вен, часто набряк; крім того, ціаноз легеневого походження (центральний ціаноз) на відміну від акроцианоза зникає або зменшується після 5-12-хвилинного вдихання чистого кисню.
При ряді захворювань центральний і периферичний механізм цианоза можуть поєднуватися (наприклад, при мітральному стенозі, декомпенсированном легеневому серці і ін.). Для підтвердження артеріальної гіпоксемії також використовують оксігемометр.
Прогностичне значення ціанозу неоднаково при різних захворюваннях; виражений і стійкий ціаноз при хворобах легенів або серця вказує на високу ступінь дихальної або серцевої недостатності, які мають несприятливий прогноз.
Спеціальному лікування ціаноз не підлягає, але його наявність може бути показанням до оксигенотерапії. інтенсифікації лікування основного захворювання. Зменшення ціанозу є одним з критеріїв ефективності проведеного лікування.
Велика медична енциклопедія 1979 р
Легеневий ціаноз. Ціаноз внаслідок дихальної недостатності.
а) Склероз легеневої артерії Аерс - Аррілагa (Ayerza - Arrilaga). При вираженому склерозі легеневої артерії у виникненні ціанозу беруть участь 2 фактора: склероз спостерігається не тільки у великих, а й в найдрібніших судинах і перш за все призводить до обмеження дихальної поверхні (рестриктивна дихальна недостатність). Значне і тривале підвищення тиску в легеневій артерії призводить до дилятации і гіпертрофії правого серця; якщо правий шлуночок декомпенсіро, то до дихальної недостатності приєднується серцевий фактор.
При цьому виявляються ознаки cor pulmonale - різко посилений другий тон на легеневій артерії, гіпертрофія і дилатація правого серця, пульсація коренів легких, пульсація і вибухне дуги легеневої артерії, правий тип ЕКГ. На рентгенограмі грудної клітини підвищена прозорість легеневих полів, що представляє різкий контраст з посиленими тінями коренів.
Первинний склероз легеневої артерії є дуже рідкісне захворювання її дрібних гілок, яке, мабуть, обумовлено сифилитическим або, частіше, неспецифічним запальним процесом.
Відмежування власне хвороби Аерс - Аррілага від вторинних форм склерозу легеневої артерії при хронічних захворюваннях легенів (емфізема, туберкульоз, бронхоектази) може викликати дуже великі труднощі внаслідок наявності дуже схожих симптомів (т. Е. Цианоза і cor pulmonale). Серцевий ціаноз при вадах серця (при комплексі Ейзенменгера, декомпенсованому відкритому боталлова протоки), що супроводжуються легеневою конфігурацією серця, як правило, легше відрізнити, якщо врахувати аускультативні дані з боку серця. Про первинному склерозі легеневої артерії, в загальному, говорить невідповідність між вираженим ціанозом і незначною задишкою.
Клінічно ціаноз розвивається тільки в пізньому віці. Він може бути настільки інтенсивним, що таких хворих називають «чорними серцевими хворими» (cardiacos negros).
б) Дихальна недостатність при хронічних захворюваннях легенів. Тривале захворювання з ураженням плеври, легких або бронхів (туберкульоз, силікоз, бронхоектази), хронічна емфізема та зменшення обсягу грудної клітини при кифосколиозе часто ведуть до легкого ціанозу, який, однак, ніколи не досягає таких ступенів, як при хворобі Аерс.
Зазвичай виражена задишка. Діагноз первинного захворювання легенів чи представляє діагностичні труднощі.
Гостре порушення легеневого дихання також протікає з ціанозом (бронхіальна астма, легенева емболія та інфаркт, пневмоторакс).
в) Застійні легкі при гемодинамічної недостатності серця. Ціаноз, будучи часто ранньою ознакою гемодинамічної недостатності серця, обумовлений частково застоєм в легенях з подальшою дихальною недостатністю і є вираженням слабкості лівого шлуночка. Він зустрічається найчастіше у хворих з декомпенсованим мітральним пороком і при слабкості лівого шлуночка, обумовленої гіпертонічною хворобою, дрібновогнищевим атеросклеротичним кардіосклерозом, а також після інфаркту міокарда. Все, що веде до пошкодження серцевого м'яза, може вести до ціанозу.
У момент появи ціанозу у хворих із захворюваннями серця, як правило, виявляються також ознаки застою в легенях (недзвінкі вологі хрипи в нижніх відділах, бронхопневмонія, застійні випоти, переважно праворуч).
Серцевий ціаноз внаслідок змішування артеріальної і венозної крові. В інтересах практичної діагностики вроджені вади можна поділити на 3 групи:
1) пороки без ціанозу;
2) вади з раннім ціанозом;
3) вади з обов'язковим або необов'язковим пізнім ціанозом.
Зміст теми «Ціаноз. Причини ціанозу. »: