Медична діяльність безпосередньо пов'язана з двома найвищими і найбільш охоронюваними суспільством і державою цінностями - життям і здоров'ям людини. Тому питання захисту цивільних прав пацієнта в медичному праві, а також відповідальності в системі охорони здоров'я привертає велику увагу громадськості і самих громадян. Останнім часом помітно збільшується кількість звернень пацієнтів до правозахисних організацій, судові органи, пов'язаних з фактом надання неякісної медичної допомоги. Тому зазначена тема є актуальною, як в теорії, так і на практиці.
Особливості правового регулювання взаємовідносин лікаря з пацієнтом регламентуються такими законодавчими актами як: "Основи законодавства РФ про охорону здоров'я громадян", Цивільний кодекс РФ, закон РФ "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації", закон РФ "Про захист прав споживачів" та ін. більш того, окремий параграф 2 глави 59 ЦК РФ присвячений питанням відшкодування шкоди, заподіяної життю або здоров'ю громадянина при виконанні договірних, або інших зобов'язань. Зазначені норми, безперечно, можуть застосовуватися до договірних відносин, що виникають між пацієнтом та медичним закладом.
Зрослі вимоги пацієнтів до медичного обслуговування та зростання суспільної правосвідомості привели до того, що при виникненні конфліктних ситуацій між лікарем і пацієнтом останні все частіше звертаються до судових органів з метою отримати від лікаря або медичної організації відшкодування моральної та матеріальної шкоди за неналежне надання медичної допомоги. Як засіб судового захисту цивільних прав та охоронюваних законом інтересів виступає позов, який містить як матеріально-правова вимога про виконання лежачому на ньому обов'язку, так і визнання наявності чи відсутності правовідносин. Захист забезпечується застосуванням передбачених законом способів захисту цивільних прав.
Основні способи захисту цивільних прав передбачені ст. 12 ГК РФ. Захист цивільних прав здійснюється шляхом: визнання права; відновлення становища, яке існувало до порушення права, і припинення дій, що порушують право або створюють загрозу його порушення; визнання заперечної операції недійсною і застосування наслідків її недійсності, застосування наслідків недійсності нікчемного правочину; визнання недійсним акту державного органу або органу місцевого самоврядування; самозахисту права; присудження до виконання обов'язку в натурі; відшкодування збитків; стягнення неустойки; компенсації моральної шкоди; припинення або зміни правовідносин; незастосування судом акту державного органу або органу місцевого самоврядування, що суперечить закону; іншими способами, передбаченими законом.
У медичній діяльності найбільш поширені такі способи захисту цивільних прав пацієнта:
- присудження до виконання обов'язку в натурі;
- компенсація моральної шкоди;
- припинення або зміна правовідношення.
Для настання цивільно-правової відповідальності медичного працівника необхідна наявність складу правопорушення, що включає наступ шкоди, протиправність поведінки заподіювача шкоди, зв'язок між ними і його провини. Винною стороною в зазначених правовідносинах може бути як медичний заклад, так і сам медичний працівник, який учинив правопорушення. Вина лікаря, або медичного закладу доводиться тільки в суді. Судові докази - це передбачені і регламентовані законом процесуальні засоби доказування (пояснення сторін і третіх осіб, показання свідків, висновки експертів, письмові та речові докази, в тому числі і медичні документи). Предметом доказування у цивільних справах є обставини, факти, що підтверджують порушення належить громадянинові права. У сфері надання медичних послуг йдеться про доведення факту і обставин надання неякісної медичної послуги пацієнту і (або) заподіяння шкоди його здоров'ю.
Як правило, власник порушеного права може скористатися конкретним способом захисту свого права. Володар порушеного права самостійно вибирає конкретний спосіб його захисту, цей вибір визначається специфікою захищається права і характером порушення.
Присудження до виконання обов'язку в натурі як самостійний спосіб захисту цивільних прав характеризується тим, що порушник на вимогу потерпілого повинен реально виконати ті дії, які він зобов'язаний вчинити в силу зобов'язання, що зв'язує боку. Виконання обов'язку в натурі зазвичай протиставляється виплаті грошової компенсації. Інтерес потерпілого не завжди може бути задоволений цією заміною. Наприклад, пацієнт має право наполягати на тому, щоб його контрагент (медична організація) вчинив дії, які є предметом відповідного зобов'язання - надав відповідну медичну послугу.
Пацієнт, право якої порушено, може вимагати повного відшкодування заподіяних йому збитків, якщо законом або договором з лікарем або медичним закладом не передбачено відшкодування збитків у меншому розмірі (ст. 15 ГК РФ). При цьому, під збитками приймаються витрати, яке особа, чиє право порушене, зробило або повинне буде зробити для відновлення порушеного права, втрата або пошкодження його майна (реальний збиток), а також не одержані доходи, яке ця особа одержала б при звичайних умовах цивільного обороту, якби його право не було порушене (упущена вигода). Наприклад, якщо в зв'язку з наданням некваліфікованої медичної допомоги пацієнту була визначена група інвалідності, він був змушений купувати дорогі лікарські препарати, повторно проходити лікування і обмежити себе в трудовій діяльності, то зазначені збитки можуть бути відшкодовані в судовому порядку.
Якщо громадянину завдано моральної шкоди (фізичні або моральні страждання) діями, що порушують його особисті немайнові права, або посягають на належні громадянину інші нематеріальні блага, а також в інших випадках, передбачених законом, суд може покласти на порушника обов'язок грошової компенсації моральної шкоди (ст. 151 ГК РФ). При визначенні розмірів компенсації моральної шкоди суд бере до уваги ступінь вини порушника, виражена в неналежному виконанні своїх службових обов'язків і інші заслуговують на увагу обставини. Суд також повинен враховувати ступінь морально моральних страждань, пов'язаних з індивідуальними особливостями особи, якій завдано збитків. Наприклад, в разі надання неякісної медичної допомоги, а також здійснення винних дій (або бездіяльності) з боку медичного персоналу, які спричинили смерть пацієнта, його близькі родичі можуть вимагати грошової компенсації моральної шкоди, зважаючи на ті морально моральних страждань, які мають місце бути при смерті близького родича.
Особливим способом захисту цивільних прав і охоронюваних законом інтересів є припинення або зміна правовідношення. Наприклад, пацієнт, чиї права і законні інтереси порушені, може припинити правовідносини з медичним закладом, що надає неякісні медичні послуги.
Таким чином, особливості застосування цивільно-правових способів захисту прав пацієнтів обумовлені особливостями правового регулювання медичної діяльності в Російській Федерації, а також особливостями правового статусу його основних суб'єктів (пацієнт, медичний заклад, лікар, медичний працівник і ін.). Пацієнт може звернутися за захистом порушених прав та законних інтересів в порядку, передбаченому цивільним законодавством (ст. 12 ГК РФ) з урахуванням особливостей законодавства в сфері охорони здоров'я.
асистент кафедри біомедичної етики
і медичного права з курсом історії медицини,
ГОУ ВПО "Казанський ДМУ" Мінздоровсоцрозвитку РФ, г. Казань