Цукровий діабет - захворювання обміну речовин, при якому в організмі з яких-небудь причин перестає засвоюватися глюкоза, що призводить до підвищення вмісту цукру в крові.
Патогенез захворювання. У патогенезі цукрового діабету можна виділити два основних моменти:
1. Недостатність виробництва інсуліну ендокринними клітинами підшлункової залози - діабет I типу;
2. Порушення взаємодії інсуліну з клітинами тканин організму (інсулінорезистентність) - діабет II типу.
Існує ...
спадкова схильність до цукрового діабету. Якщо хворий один з батьків, то ймовірність успадкувати діабет I типу дорівнює 10%, а діабету II типу - 80%.
Відправним моментом у розвитку I типу діабету є масивне руйнування ендокринних клітин підшлункової залози (острівців Лангерганса) і як наслідок критичне зниження рівня інсуліну в крові.
Масова загибель ендокринних клітин підшлункової залози відбувається в разі вірусних захворювань, онкологічних хвороб, панкреатиту, токсичних уражень підшлункової залози, стресових станів. Цей тип діабету, в переважній більшості випадків, характерний для дітей і осіб молодого віку (до 40 років). При II типі діабету інсулін виробляється в нормальних або в підвищених кількостях, однак порушується механізм взаємодії інсуліну з клітинами організму. Головною причиною інсулінорезистентності є порушення функцій мембранних рецепторів інсуліну при ожирінні (основний фактор ризику, 80% хворих на діабет мають надлишкову масу тіла). При деяких видах діабету II типу може порушуватися структура самого інсуліну (генетичні дефекти). Поряд з ожирінням, похилий вік, шкідливі звички, артеріальна гіпертонія, хронічне переїдання, малорухливий спосіб життя також є факторами ризику для цукрового діабету II типу. В цілому цей вид діабету найчастіше вражає людей старше 40 років.
Незалежно від механізмів розвитку, спільною рисою всіх типів діабету є стійке підвищення рівня глюкози в крові і порушення метаболізму тканин організму, нездатних засвоювати глюкозу.
Клінічні ознаки діабету. До основних симптомів відносяться.
- Полиурия - посилене виділення сечі, викликане підвищенням осмотичного тиску сечі за рахунок розчиненої в ній глюкози (в нормі глюкоза в сечі відсутня).
- Поліфагія - постійний невгамовний голод, що пов'язано з порушенням обміну речовин, а саме нездатністю клітин поглинати і переробляти глюкозу в відсутності інсуліну (голод серед достатку).
- Схуднення (особливо характерно для діабету I типу), що обумовлено підвищеним катаболизмом білків і жирів через виключення глюкози з енергетичного обміну клітин.
Симптомами характерними для діабету, як I-го, так і II-го типу також є:
- свербіж шкіри і слизових оболонок (вагінальний свербіж);
- сухість в роті;
- загальна м'язова слабкість;
- головний біль;
- запальні ураження шкіри, що важко піддаються лікуванню;
- порушення зору;
- наявність ацетону в сечі при діабеті I типу.
Позитивний вплив фізичних вправ при цукровому діабеті обумовлено підвищенням толерантності до вуглеводів під час м'язової навантаження. Численними дослідженнями встановлено, що у хворих на цукровий діабет при фізичній роботі підвищується зв'язування інсуліну еритроцитами, поліпшується метаболізм, знижується потреба в інсуліні.
При фізичному навантаженні збільшується поглинання глюкози працює м'язом майже в 20 разів у порівнянні з періодом спокою.
При короткочасному впливі фізичних навантажень спостерігається помірне підвищення вмісту інсуліну, катехоламінів і інших речовин. Тривале фізичне навантаження (більш 1-2год) супроводжується зниженням рівня інсуліну і тестостерону в сироватці крові.
Дослідження зарубіжних вчених про вплив фізичних навантажень на серцево-судинну систему хворих, які страждають на цукровий діабет II типу показало збільшення поглинання кисню тканинами, підтримання рівня ліпопротеїдів високої щільності, що характеризує зниження ризику розвитку серцево-судинних захворювань.
Дослідження показали також, що ранкові фізичні навантаження призводять до наростання гіперглікемії за рахунок переважання функціональної активності контрінсулінових гормонів, тому найкраще, заняття ЛФК проводити в другій половині дня.
Завдання фізичної реабілітації:
- сприяти зниженню гіперглікемії;
- у хворих II типу сприяти ефективності інсулінотерапії;
- поліпшити функції кровообігу і дихання;
- підвищити фізичну працездатність;
- у хворих II типу сприяти зниженню маси тіла;
- нормалізувати психоемоційний стан хворого.
Показання до занять ЛФК:
- компенсування процесу у хворих з легким, середнім і тяжким перебігом цукрового діабету;
- достатній рівень фізичної працездатності.
Хворим на цукровий діабет показана комплексна реабілітація, що включає в себе: спеціальну дієтотерапію, медикаментозне лікування і різні форми і методи фізичної реабілітації: ЛФК в залі, заняття на тренажерах (велоергометр, тредміл), гідрокінезотерапія; дозована ходьба, трудотерапія, рухливі ігри та елементи окремих спортивних ігор, а також бальнеотерапія.
Залежно від ступеня глікемії і функціонального стану серцево-судинної системи, обсяг і інтенсивність фізичного навантаження встановлюється індивідуально для кожного хворого. Необхідно також суворо дотримуватися правильне поєднання прийому вуглеводів з заняттями ЛФК. До занять рекомендується прийом 20г вуглеводів. При більш тривалих і підвищених навантаженнях кількість вуглеводів доводять до 40г, також необхідно хворому в період заняття мати при собі кілька таблеток глюкози або шматочок цукру, у випадках виникнення різкої гіпоглікемії.
Тривалість занять не повинна перевищувати 40-45 хв, за винятком пішохідних прогулянок і занять в басейні, моторна щільність повинна варіюватися в межах від 30-40 до 50-60% і вище.
При проведенні занять фізичними вправами доцільний наступний підхід, що враховує компенсування процесу цукрового діабету і рівень функціонального стану апарату кровообігу. Хворих на цукровий діабет слід розподілити за двома групами: до 1-й групі (основна) відносяться хворі зі стабільним станом компенсації і середнім рівнем функціонального стану кардіораспіраторной системи і достатньою фізичною працездатністю; до 2-ї групи належать хворі з нестабільним станом компенсування, але з задовільним функціональним станом і працездатністю.
Заняття ЛФК в обох групах щоденні, відмінність полягає в застосовуваних засобах і формах ЛФК та ступеня дозування цих засобів.
Для 1-ї групи рекомендуються такі форми ЛФК: УГГ і ЛГ щодня (8-10 хв і 10-15 хв відповідно); заняття в басейні 2-3 рази в тиждень по 25-30 хв або заняття на циклічних тренажерах також 2-3 рази на тиждень; дозована ходьба 2 рази в тиждень (до 30хв) або спортивні ігри (волейбол, баскетбол, настільний теніс за спрощеними правилами) також до 30 хв. При можливості рекомендується 2 рази на тиждень відновний масаж і бальнеотерапія.
ЛГ - рухи виконуються у всіх м'язових групах з великою амплітудою (перші дні з помірною), темп спочатку повільний змінюється на середній, поступово структура вправ ускладнюється. Додаються вправи з предметами і на снарядах. Щільність занять - 50-60%. Співвідношення ДУ до ОРУ з 1: 2 до 1: 3.
Заняття в басейні: спочатку - 6-8 хв сухого плавання (підготовчі вправи). Потім вправи у воді 10-15 хв, 5-7 хв - вільне плавання.
Дозована ходьба: перші 3 заняття - 500-600м з темпом 60ш / хв, потім 800-1000м з тим же темпом, через 6-8 занять відстань ходьби збільшується до 1,5 - 2 км в темпі 60ш / хв, а потім не збільшуючи дистанцію - підвищується темп до 70-80ш / хв. Навантаження повинна варіюватися в залежності від стану пацієнта і загального добового обсягу фізичного навантаження.
Заняття на тренажерах. В основному повинні використовуватися тренажери з циклічним характером рухів - велоергометр, або тредміл - вони сприятливо впливають на кардіореспіраторну систему і з їх допомогою можна точно дозувати величину фізичного навантаження.
Для 2-ї групи рекомендується: УГГ, ЛГ, дозована ходьба, заняття в басейні, трудотерапія і бальнеопроцедури.
ЛГ - заняття проводяться послідовно по трьох рухових режимах: постільний, палатний і вільний. Строго дотримується принцип поступовості в наростанні навантаження - в перших заняттях даються вправи для дрібних і середніх м'язових груп, які виконуються в повільному темпі, кількість вправ 10-12, кількість повторень - 4-6. Вправи перемежовуються з дихальними 2: 1. Через тиждень занять в навантаження включаються і великі м'язові групи - в повільному темпі, для дрібних і середніх - в середньому темпі. Підключаються вправи з предметами, але без обтяжень. По завершенню занять, тривалість яких варіюється від 15 до 25 хвилин - бальнеопроцедури.
Заняття в басейні - 2 рази на тиждень по тій же схемі, що і в 1-й групі. Щільність заняття 30-40% або дозована ходьба 2 рази в тиждень тривалістю до 30 хв і віддалі від 500м до 1-1,5км темп 60-70 ш / хв.
Не виключається перехід хворого з однієї групи в іншу при наявності відповідних показань.
Фізіотерапія. При цукровому діабеті найбільш ефективні гідрокарбонатні, хлоридні, сульфатні, натрієві, кальцієві води, їх призначають 2-3 рази на день за 10-30 хв до їди в кількості -200-250 мл. Можливо і зовнішнє застосування мінеральних вод у вигляді ванн, особливо при різних ускладненнях цукрового діабету. Ефективне застосування газових мінеральних ванн: вуглекислих, сульфідних, радонових. Хворим на цукровий діабет у зв'язку з дефіцитом кисню і накопиченням в організмі недоокислених продуктів обміну показано кліматолікування.