Клініко-морфологічний аудит проводився на основі порівняння кожного померлого випадку з травмою грудей з локальними клініко-економічними стандартами медичної допомоги, розробленими в лікарні і затвердженими на рівні територіального фонду обов'язкового медичного страхування Хабаровського краю.
РЕЗУЛЬТАТИ І ОБГОВОРЕННЯ: За 16 років в хірургічному торакальному відділенні крайової клінічної лікарні № 1 ім. проф. С.І. Сергєєва було проліковано 8662 постраждалих з торакальної травмою із загальною летальністю 2,09%.
Показники летальності при торакальної травми, в тому числі при закритій і відкритій
Летальність при відкритій травмі за цей період часу мала тенденцію до зростання (t = 1,62) за рахунок збільшення питомої ваги поєднаної травми (p <0,01).
Аналіз медичної допомоги пацієнтам з торакальної патологією показав, що провідними причинами їх смерті є: пізня госпіталізація хворих (14,9%) в спеціалізоване відділення; фактори, обумовлені характером травми, наявністю супутньої соматичної патології (43,1%); не адекватна лікування постраждалих з торакальної травмою (26,0%); лікарські помилки (16,0%) діагностичного, тактичного і технічного плану (діаграма 2).
Структура причин смерті при торакальної травми
Вивчення медико-соцпіоалзьднинхяаяспгеоктсопв іктачаелстівазамцедііяцінской допомоги при торакальної травми показало, що є певні резерви до зниження госпітальної летальносвтір. аОчніебсвнедиенеиок шсліедбуюкіщему:
По-перше, ранні медичні дії з моменту отримання травми, що включають поряд з традиційними заходами, відновлення адекватного зовнішнього дихання (аж до використання ШВЛ) і стандартну інфузійну терапілюеченв іеходе транспортування пацієнтів в спеціалізоване відділення.
Подібна тактика обумовлена тим, що від раннього початку лікувальних заходів на первинному етапі надання медичної допомоги залежить швидкість виведення пацієнта з шоку, ступінь попередження синдрому взаємного обтяження ушкоджень.
По-друге, одночасна діагностика всіх наявних пошкоджень під час вступу пацієнтів в спеціалізований стаціонар. Важливість цієї вимоги виходить з того, що без повної діагностики скласти адекватну програму лікування, що включає визначення черговості оперативних втручань, практично неможливо. Складність завдання ускладнюється ще й тим, що на різних етапах значимість пошкоджень в подальшому розвитку травматичної може змінюватися. Повна діагностика всіх наявних пошкоджень після надходження пацієнта в короткі терміни вимагає спеціальних навичок і адекватної оцінки розвитку патологічного процесу. Головною умовою такої діагностики є висока хірургічна активність, що передбачає використання інструментальних методів - пункцій, постановки дренажів і катетерів з візуальним і лабораторним вивченням вмісту, ендоскопічних і рентген контрастних досліджень. Ні в якому разі не слід відкладати рішення діагностичних сумнівів, сподіваючись на динамічне спостереження за станом пацієнта.
По-третє, поєднання активного діагностичного процесу з невідкладним лікуванням всіх загрожують життю наслідків травми: зупинка зовнішнього або внутрішнього кровотечі, усунення гострої недостатності зовнішнього дихання різного генезу. Якщо усунення життєвої загрози вимагає екстреного оперативного втручання, діагностичний процес необхідно призупинити. У цих випадках слід вирішувати, які з запланованих діагностичних заходів можуть бути в скороченому обсязі проведені поряд з інтенсивною передопераційної підготовкою, а які слід відкласти до завершення операції.
По-четверте, раннє виконання відстрочених операцій, спрямованих на усунення розвитку синдрому взаємного обтяження ушкоджень. Найкраще це робити на 3-5-а доба після початку травми, коли ще діють механізми термінової компенсації, підкріплені інтенсивною терапією, що створює ефект тимчасової стабілізації функціонального стану. В подальшому, ці механізми поступаються місцем дізадаптаціі; вона формується поступово протягом 2-3 тижнів. У цей період будь-яка хірургічна чи інша агресія пов'язана з високим ризиком розвитку ускладнень. Відстрочені операції можливі тільки при стабілізації гомеостазу. У разі виникнення екстремальних станів у пацієнтів з торакальної травмою, які загрожують життєзабезпечення організму, термінові операції слід виконувати за життєвими показаннями.
По-п'яте, випереджаюче лікування функціональних розладів та ускладнень з урахуванням патогенезу перебігу травми.
По-шосте, поетапне відновне хірургічне лікування з одночасним проведенням реабілітаційних заходів.
Повноцінне виконання викладених принципів передбачає високий професіоналізм медичного персоналу та особливу спеціалізацію ЛПУ, найкраще для цього використовувати багатопрофільні лікарні.
В останні роки організація медичної допомоги при торакальної травми була зведена:- по-перше, до підвищення надійності всіх хірургічних маніпуляцій, включаючи раннє хірургічне втручання, ретельне виконання герметизації дефектів легеневої паренхіми, ретельний гемостаз, адекватне дренування порожнини;
- по-друге, до розробки конкретних схем передопераційної підготовки хворого, оптимального методу анестезії, сучасної післяопераційної терапії при якісному моніторингу за всіма показниками, що характеризують функціональний стан кардіореспіраторної системи; по-третє, до своєчасного розпізнавання хірургічних і гнійно-септичних ускладнень і активна тактика їх лікування.
Значну допомогу у вдосконаленні спеціалізованої допомоги при торакальної травми можуть надати судово-медичні експерти, які спільно з клініцистами, будуть ретельно вивчати танатогенез кожного випадку летального результату при торакальної травми і на основі цього пропонувати своє бачення причин несприятливого результату.
схожі матеріали в каталогах
Рідкісний випадок емболії серця чужорідним тілом / Попова М.А. // Судово-медична експертиза. - 1967. - №1. - С. 50-51.