дермоїдна кіста
Етіологія і патогенез. Дермоіди, зрілі тератоми утворюються при порушенні ембріонального розвитку (ембріогенезу) і утворюються вздовж ліній, що розвиваються частин тіла плода, ембріональних з'єднань, складок, там, де є всі умови для відділення і скупчення зародкових листків.
Найчастіше дермоїдна кіста локалізується на шкірних покривах голови, в очній западині, в порожнині рота, на шиї, в яєчниках, в заочеревинної і тазової зоні, параректальной клітковині, рідше дермоід формується в нирках і печінці, в головний мозок. Дермоидная тератома зазвичай невеликого розміру, але може досягати 10-15 сантиметрів і більше, має округлу форму, найчастіше одну камеру, в якій містяться частини нерозвинених волосяних фолікул, сальних залоз, шкіри, кісткові тканини, кристалізований холестерин. Кіста розвивається дуже повільно, не виражена специфічною симптоматикою, відрізняється доброякісним, благополучним перебігом. Однак великий дермоід може порушити функції прилеглих органів за рахунок тиску на них, крім того, до 8% діагностованих дермоїдних кіст малігнізуються, тобто переростають в епітелій - плоскоклітинний рак.
Вважається, що дермоіди формуються в результаті порушення ембріогенезу, коли в стромі яєчника зберігаються деякі елементи всіх трьох folia embryonal - зародкових пластів. Новоутворення розвивається в будь-якому віці, причини дермоїдна кісти, які провокують її зростання, до сих пір не встановлені. Однак, клінічно підтверджено версії травматичних, гормональних чинників, тобто дермоід може розвиватися в результаті удару, пошкодження очеревини або в період гормональних змін - пубертатний, клімактеричний. Спадковий фактор поки не вважається статистично підтвердженим, хоча генетики продовжують вивчати феномен збою в ембріональному розвитку, і його зв'язок з утворенням кіст.
Виділяють наступні поширені причини дермоїдна кісти.
- Відділення клітин зародкових пластів і скупчення їх в зонах поділу тканин на зародковому етапі (2-8 тиждень).
- Відділення бластомера на самому ранньому етапі - при розподілі яйця, в подальшому з відділився бластомера формуються елементи трьох зародкових пластів.
- Бігермінальная (bigerminale) версія - порушення початкових стадій поділу зиготи (заплідненого яйця) або патологія розвитку ембріона близнюка.
Вагітність і дермоїдна кіста
Як правило, перша вагітність і дермоїдна кіста виявляються одночасно, тобто дермоід може бути виявлений при проведенні УЗД вагітної жінки. Якщо зріла тератома невелика, її розміри не перевищують 10 сантиметрів, новоутворення підлягає спостереженню, операція, в тому числі лапароскопія не проводиться, Дермоидная кіста, що не порушує функції прилеглих органів і не росте під час вагітності, видаляється після пологів, або під час проведення кесаревого перетину.
Вважається, що вагітність і дермоїдна кіста цілком поєднуються один з одним, за статистикою серед усієї кількості доброякісних освіти на яєчниках дермоіди займають до 45% і лише 20% з них видаляються під час періоду виношування плоду.
Дермоїдна кіста частіше за все не впливає на плід і сам процес вагітності, проте гормональні зміни і зміщення органів можуть спровокувати її зростання і викликати ускладнення - перекрут, утиск, розрив кісти. Ускладнену дермоїдна кісту намагаються видалити лапароскопічним способом, але не раніше 16 тижнів. Особливим випадком є великий розмір кісти, її перекрут або обмеження, в результаті якого розвивається некроз і клініка «гострого живота», таке новоутворення видаляється екстрено.
Клінічна картина. Як правило, дермоід невеликих розмірів не виявляється клінічно, це пов'язано з її повільним розвитком і локалізацією. В основному, симптоми дермоїдна кісти починають бути помітними, коли освіту розростається більше 5-10 сантиметрів, нагнаивается, запалюється або провокує тиск на сусідні органи, рідше проявляється у вигляді косметичного дефекту. Найчастіше симптоми дермоїдна кісти видно, якщо новоутворення локалізується на шкірі голови, його важко не помітити, особливо у дітей. В інших випадках дермоід діагностується при випадковому або плановому обстеженні або при загостренні, нагноєнні, перекруте кісти.
Дермоїдна кіста яєчника. Новоутворення більше 10-15 сантиметрів зміщується або викликає тиск прилеглих органів, проявляючись постійними тягнуть, ниючі болями в нижній частині живота. Черевна порожнина напружена, живіт збільшений, порушується процес травлення, частішає сечовипускання. Запалена, гнійна кіста може спровокувати підвищення температури тіла, сильний біль в животі, перекрут або розрив кісти клінічно проявляється симптомами «гострого живота».
Параректальної дермоід в початковій стадії розвитку не проявляється специфічними ознаками. Симптоми дермоїдна кісти більш помітні, якщо кіста починає тиснути на просвіт прямої кишки, викликаючи труднощі, біль при дефекації. Характерна ознака - стрічкоподібні калові маси.
Дермоїдна кіста середостіння розвивається безсимптомно і може бути виявлена на рентгені при плановому або випадковому обстеженні. Клініка помітна тільки тоді, коли новоутворення тисне на перикард, трахею, легені, або провокує черезшкірний свищ. З'являється стійка задишка, сухий кашель, ціаноз шкірних покривів, минуща тахікардія, при великих розмірах пухлини - випинання кісти на передній стінці грудей.
Лікування. Зазвичай хірургічне. Найчастіше при видаленні дермоід застосовується щадний, малоінвазивний метод - лапароскопія, трасвагінальний спосіб використовується рідше.