Жодна галузь сучасної медицини, будь то терапія, хірургія або стоматолога не
мислима без особливого гігієнічного режиму, який забезпечував би відносну чистоту приміщень, обладнання лікувально-профілактичних установ від мікробного забруднення. Комплекс заходів щодо запобігання розповсюдженню інфекцій, що включає стерилізацію та дезінфекцію є загальним для всіх галузей медицини. Мета - обрив шляхів передачі, опосередкованих медичним обладнанням або діями лікаря, і зниження ризику передачі інфекційних захворювань.
Інструменти, які користується лікар на прийомі хворих або під час оперативних
втручань повинні бути стерильними, тобто повністю вільними від будь-яких мікроорганізмів.
Процес знищення мікробів на (в) будь-яких об'єктах отримав назву деконтамінації, тобто видалення. Для здійснення цього процесу розроблені і застосовуються різноманітні методи дезінфекції та стерилізації.
Дезінфекція - комплекс заходів, спрямованих на знищення патогенних збудників на об'єктах зовнішнього середовища і попереджуючих передачу збудника від зараженого організму до здорового. Вона проводиться, якщо відсутня можливість піддати предмет стерилізації. Дезінфекція здійснюється різними методами: фізичними і хімічними. До фізичних методів відносять:
1) механічні (витрушування, провітрювання, вологе прибирання, прання з миючим засобом);
2) застосування УФ-випромінювання (опромінення бактерицидними лампами для знезараження повітря, різних поверхонь в операційних, перев'язувальних, мікробіологічних лабораторіях, підприємствах харчової промисловості і т.д.);
3) дія високої температури:
• кип'ятіння - найпростіший спосіб дезінфекції голок, шприців, хірургічних інструментів, гумових трубок. Проводять в стерилізаторі протягом 20-30 хв. Скляні предмети занурюють в холодну, металеві предмети - в гарячу воду з додаванням бікарбонату натрію. Стерилізується предмети кип'ятять на слабкому вогні. Початком стерилізації вважається момент закипання води в стерилізаторі. Однак слід пам'ятати, що суперечки деяких бацил і вірусні частинки (збудник гепатиту) можуть витримувати кип'ятіння протягом кількох годин;
• пастеризація - метод, застосовуваний для обробки харчових рідких продуктів, в основному середовища молока, а також соків, вина і пива. При використовуваному звичайному режимі - 60-70 ° С протягом
20-30 хв - гине більшість вегетативних форм бактерій (особливо важливо знищення бруцелл і Mycobacterium bovis, які можуть перебувати в молоці), але зберігається частина ентерококів, молочнокислих бактерій і суперечки. Тому пастеризоване молоко поміщають на холод для запобігання і проростання спор і розмноження бактерій.
Найчастіше використовуються хімічні методи дезінфекції. Хімічні речовини, ис
пользуемие для дезінфекції та володіютьпротимікробну дію, називаються дезинфікуючими або дезінфектантами. Вони повинні розчинятися у воді, в низьких концентраціях знищувати мікроба в короткі терміни, не пошкоджувати знезаражуються матеріали, що не володіти різким неприємним запахом, не чинити на побічну дію на організм людини і тварин, не втрачати активності при зберіганні і зіткненні з дезінфіціруемимі матеріалами.
При дезінфекції хімічним методом застосовують наступні дезінфікуючі речовини:
1) містять хлор препарати (хлорне вапно, хлорамін Б, гіпохлорит кальцію, гіпохлорит натрію, одержуваний електрохімічним шляхом і ін .;
2) окислювачі (перекис водню з миючим засобом і без нього, перманганат калію);
3) феноли (карболова кислота, лізол);
4) йод і йодофори (йод + ПАР);
5) солі важких металів (сулема, діоцид, мертиолят);
6) поверхнево-активні речовини - ПАР (сульфанол);
7) четвертинні амонієві сполуки - ЧАС (мірамістин, роккал, бензалконіюхлорид)
8) спирти (70% етанол);
9) альдегіди (глютаровий, формальдегід - формалін);
10) барвники (брильянтовий зелений, метиленовий синій);
11) кислоти (саліцилова, борна і ін.) -
Вибір методу дезінфекції визначається стійкістю конкретних мікроорганізмів, контаміновані об'єкт, а також властивостями самого об'єкта. За стійкістю до дії дезінфікуючих засобів в даний час виділяють 5 груп збудників інфекцій: вірусні, бактеріальні, туберкульоз, кандидози, дерматомікози.
Залежно від напрямку дезінфекції, можуть бути використані різні речовини, різні концентрації одного і того ж речовини або час експозиції. Розрізняють профілактичну дезинфекцію і дезінфекцію в епідемічному осередку.
Профілактична дезінфекція застосовується з метою запобігання можливого поширення інфекційних захворювань і проводитися у всіх громадських місцях. Особливо ретельно проводять дезінфекцію в усіх установах медичного профілю.
Дезінфекцію в епідемічному осередку, в якому виявлено конкретне інфекційне захворювання, проводять цілеспрямовано проти збудників даного захворювання.
Контроль ефективності дезінфекції. Контроль поточної і заключної дезінфекції в осередках кишкових інфекцій заснований на виявленні в досліджуваному матеріалі кишкової палички (цей мікроб постійно знаходиться в виділеннях хворих і по стійкості близький до збудників кишкових інфекцій). Після проведення дезінфекції в досліджуваному матеріалі кишкова паличка має бути відсутня.
Для контролю роботи дезінфекційних камер використовують еталонні культури, наприклад, стафілокок - при обробці речей з вогнищ інфекцій, викликаних неспороутворюючими мікроорганізмами, суперечки антракоідной палички при дезінфекції речей з вогнищ інфекцій, викликаних спороутворюючими мікробами.
0 Як дезінфекції виробів медичного призначення судять по відсутності після обробки золотистого стафілокока (S aureus), синьогнійної палички (Р. aeruginosa) і бактерій групи кишкової палички (БГКП). Для цього методом змивів досліджують 1% (не менше 3-5 одиниць) одночасно оброблених виробів одного найменування. По 0,1 мл змивів, взятих марлевими серветками (5x5 см), наносять на поверхню желточно-сольового, кров'яний агар і середовища Ендо і інкубують засіяні чашки при 37 ° С. Дезінфекцію вважають ефективною, якщо через 48 ч на чашках не виростають колонії зазначених мікроорганізмів, Дезінфекція, передстерилізаційне очищення і стерилізація виробів медичного значення є найважливішим комплексом заходів, що перешкоджають виникненню і поширенню внутрішньолікарняних інфекцій серед хворих і персоналу)
Предстерилизационную очищення виробів здійснюють ручним або механізованим (із застосуванням ультразвуку) методом після їх дезінфекції та подальшого відмивання дезінфектантів питною водою. Якщо засіб одночасно володіє миючим і антимікробну дію, допускається суміщення в одному процесі дезінфекції та передстерилізаційного очищення. Для очищення використовують різні хімічні речовини, кип'ятіння, замочування, ершеваніе, тампони, серветки, струменевий метод. Роз'ємні вироби очищають в розібраному вигляді, ретельно очищають канали та порожнини виробів. Після очищення вироби обполіскують і висушують. Режими очищення і висушування визначаються видом і характером забруднення.
Якість оцінюють шляхом постановки амідопірідіновой (азопірамової) проби на залишкові кількості крові і фенолфталеїнової проби на залишки лужних компонентів миючих засобів. При позитивному результаті тієї чи іншої проби всю групу виробів піддають повторної очистки до отримання негативного результату.
5. Стерилізація, методи, апаратура і режими стерилізації
Стерилізація - повне знепліднювання об'єктів - це процес умертвіння на виробах або у виробах чи видалення з об'єкта мікроорганізмів всіх видів, що знаходяться навсех стадіях розвитку, включаючи суперечки (термічні і хімічні методи і засоби). Для загибелі вегетативних форм бактерій досить дії температури 60 ° С протягом 20-30 хв; спори гинуть при 170 ° С або при температурі 120 ° С пара під тиском (в автоклаві).
Методи стерилізації поділяють на три групи: фізичні, хімічні і фізико-хімічні (рис. 8). До фізичних способів стерилізації відносяться: стерилізація високою температурою, УФ-опроміненням, іонізуючим випромінюванням, ультразвуком, фільтруванням через спеціальні бактеріальні фільтри.