Показанням до введення повітря в черевну порожнину з подальшим рентгенологічним обстеженням є освіти, прилеглих до нижніх часток легенів і куполу діафрагми, коли не вдається відповісти на питання: чи розташовуються вони в легкому, виходять з діафрагми або знаходяться в поддиафрагмальном просторі, наприклад в печінці.
Діагностичний пневмомедиастинум:
Пневмомедіасінографія застосовується для уточнення розташування утворень, які на рентгенограмах і томограмах прилягають до органів середостіння, зливаючись з ними. Крім того, цей метод може бути використаний для більш чіткого виявлення різних новоутворень середостіння, уточнення їхніх взаємин з розташованими тут органами. Відтісняючи медіастинальної плевру з боку середостіння, вдається уточнити розташування новоутворень по відношенню до легкого у випадках, коли зрощення в плевральній порожнині не дозволяють накласти пневмоторакс.
Для накладення переднього пневмомедіастінума хворого укладають на спину з невеликим валиком під лопатками і відведеної назад головою. В області яремної вирізки, за грудину вводять голку і вводять 500-750 мл повітря. Хворому надається положення на спині з піднятим головним кінцем, а потім на здоровому боці. Після цього виконується рентгенологічне обстеження.
При накладенні заднього пневмомедіастінума іспользуюя пресакральних доступ, звідки газ по клітковині заочеревинного простору досягає заднього середостіння.
Гостра і хронічна емпієма плеври.
ОЕП - це пропозиція чи дифузне запалення вісцеральної і парієтальної плеври, що протікає з накопиченням гною в плевральній порожнині і супроводжується ознаками гнійної інтоксикації і нерідко дихальної недостатності.
Етіологія, патогенез гострої емпієми плеври.
ОЕП є поліетіологічним захворюванням. Залежно від етіології розрізняють специфічну, неспецифічну і змішану ЕП.
Неспецифічна ЕП викликається різними гнійними або гнильними М / О. До застосування антибіотиків в гної з плевральної порожнини найчастіше знаходили пневмококи, стрептококи і диплококки. За останнє десятиліття співвідношення мікробних збудників помітно змінилося. Частіше за інших виявляються стафілококи - до 77%. Це пояснюється вираженою його вірулентністю і стійкістю до більшості антибактеріальних засобів. У 30-45% випадків при посівах гною з плевральної порожнини отримують зростання гр (-) м / о - це різні штами кишкової, синьогнійної палички, протея. До 80% випадків ЕП висівається анаеробна неклострідіальная флора (бактероїди, фузобактерии, пептококки, пептострептококки і ін.).
Патогенетично розрізняють первинну і вторинну ЕП.
При первинній ЕП вогнище запалення з самого початку локалізується в плевральній порожнині, при вторинної - він є ускладненням будь-якого іншого гнійно-запального захворювання.
Первинна ЕП виникає на тлі незмінених, здорових плевральних листків в результаті порушення їх бар'єрної функції з занесенням мікрофлори. Це буває при травмі грудей, після операції на легкому, а також при накладенні штучного пневмотораксу.
За даними Г.І.Лукомского, в 88% випадків вторинна ЕП з'явилася ускладненням пневмонії, гострих і хронічних гнійних захворювань легенів. Пневмонія може з самого початку протікати з розвитком гнійного плевриту (парапневмонічним ЕП, або ж ЕП розвивається під кінець пневмонії і набуває характеру самостійного захворювання (метапневмоніческіх ЕП).
При абсцесах легких ЕП розвивається у 8-11% хворих, а при гангрени легкого - у 55-90%.
В поодиноких випадках емпієма може розвиватися, як ускладнення нагноившейся або паразитарної кісти легкого, розпадається раку, спонтанного пневмотораксу.
Вторинна ЕП може розвиватися і контактним шляхом, при нагноєнні ран грудей, остеомієліті ребер, хребта, грудини, хондр, лімфаденіті, медіастиніті, перикардиті.
Джерелом інфікування плеври в рідкісних випадках можуть бути гострі запальні захворювання черевної порожнини (поддіафрагмальний абсцес, холецистит. Панкреатит і ін.). Проникнення мікробів з черевної порожнини на плевру відбувається по л / судинах і щілини в діафрагмі, або гематогенним шляхом.