Діагностика і лікування рахіту у дітей. рекомендації
Найбільш рання ознака рахіту - розм'якшення кісток черепа. При сильному натисканні на потиличну кістку або на задню частину тім'яної кістки виникає відчуття м'яча для пінг-понгу внаслідок стоншування плоских кісток черепа (краниотабес).
Можуть пальпироваться реберно-хрящові зчленування (рахітичні чотки); зап'ястя (особливо у дітей, що почали повзати), щиколотки (особливо у дітей, що почали ходити) можуть бути розширені, можливо горизонтальне здавлення нижньої частини грудної клітки, відповідне прикріплення размягчнним ребер і діафрагми (гаррісонова борозна). Можуть бути викривлені ноги.
Клінічні ознаки рахіту.
• Болісний вид.
• Порушення розвитку - низький зріст.
• Опуклі лобові горби.
• Краніотабес.
• Пізніше закриття великого джерельця.
• Пізніше прорізування зубів.
• рахітичних чотки.
• Гаррісонова борозна.
• Розширення метафізів (особливо зап'ястя).
• Судоми (пізня стадія).
• М'язова гіпотонія.
• Викривлення кісток, що несуть на собі навантаження ваги тіла.
Клінічний приклад рахіту. А. 13-місячний хлопчик, був госпіталізований з генералізованими афебрільнимі судомами. Спочатку вони були куповані введенням в пряму кишку діазепаму. Через 20 хв у хлопчика з'явився новий генералізований напад, треба було внутрішньовенне введення протисудомних препаратів.
Мати розповіла. що він був здоровою дитиною. Народився в термін з масою тіла 3,1 кг. На момент огляду все ще знаходиться на грудному вигодовуванні. Деякі види прикорму були введені в 7-8 міс, але дитина вважав за краще грудне молоко. Він тільки недавно почав сидіти без підтримки.
Його маса тіла і окружність голови були у 2-9-м центилей. У дитини були сильно виражені лобові горби, розширені зап'ястя і інші епіфізи, гаррісонова борозна, великий передній джерельце, краниотабес і рахітичні чотки. Він не міг стояти без підтримки.
Було забезпечено правильне харчування дитини. Йому почали давати вітамін D і збільшили прикорм, щоб хлопчик отримував достатню кількість кальцію і вітаміну D з їжею. Дитина вилікувався, рахіт пройшов.
лікування рахіту
У лікуванні харчового рахіту використовують рекомендації щодо дотримання збалансованої дієти, корекцію факторів ризику і щоденний прийом вітаміну D3 (холекальциферолу). Якщо досягнуто згоди, можна дати одноразово високу дозу вітаміну D3 з подальшим призначенням щоденної підтримуючої дози.
Одужання відбувається через 2-4 тижні, процес можна контролювати по зниженню активності ЛФ, підвищення вмісту вітаміну D3 і поліпшенню на рентгенограмах, але повне зворотний розвиток кісткових деформацій може зайняти роки.