При огляді колінних суглобів в горизонтальному положенні звертається увага на положення зацікавленої кінцівки, яка при патології колінного суглоба частіше буває напівзігнутої, що зменшує натяг зв'язок і сухожиль і полегшує страждання. При тривалому перебуванні кінцівки в такому положенні розвивається згинальних контрактура внаслідок зрощення сухожиль і капсули. Нефізіологічнос положення кінцівки, виражена її деформація свідчать про травму, неправильно зрощених переломі.
Величина і природна конфігурація колінного суглоба в різному ступені змінюється при всіх видах патології: переломи зі зміщенням кісткових уламків, вивихи, все варіанти запалення, дегенеративно-дистрофічні процеси, пухлини. За найчастіше це обумовлено накопиченням в порожнині суглоба рідини (ексудат, транссудат, кров, гній), а також набряком синовіальної оболонки або м'яких тканин в окружності суглоба. При скупченні великої кількості рідини розтягується фіброзна капсула і синовіальна оболонка, з'являються випинання по обидва боки надколінка у вигляді підкови або сідла коня (рис. 178).
Мал. 178. Зміна контурів колінного суглоба при накопиченні в ньому рідини. Невелика кількість рідини призводить до згладжування контуру суглоба з внутрішньої сторони надколінка, при великій кількості рідини вона накопичується у верхньому завороту, де виникає припухлість, нагадує підкову або сідло коня (А). При огляді збоку напівзігнутої ноги у здорового проксимальніше чашечки видно невелике западіння (Б1). Скупчення рідини 8 завороту або значне потовщення стінок завороту згладжує западання, або в цьому місці виникає випинання (Б2)
Якщо кількість рідини велике, і вона накопичилася швидко, то суглоб набуває кулясту форму. При тривалому випоті в суглоб в підколінної ямці може утворитися кіста Бейкера. Припухлість м'яких тканин в оточенні суглоба без випоту в суглоб слід розцінювати як прояв потовщення синовіальної оболонки при хронічному, синовите.
Конфігурація колінного суглоба суттєво змінюється при розриві власної зв'язки надколінника, при цьому надколінок зміщується догори і на його місці виникає «дефект тканини». При поперечному переломі надколінка між його фрагментами помітний провал, який добре визначається палигаторно.
Зміна обрисів колінного суглоба можливо при вивиху надколінка, при огляді зігнутого коліна він відсутній в типовому місці і знаходиться зліва або праворуч від стегнової кістки.
Контури колінного суглоба значно змінюються при наявності бурситу (ріс.179):
• при підшкірному препателлярном бурсите над чашкою вимальовується пухлина, еластична на ошупь;
• при поднадколенниковая бурсите з боків сухожилля надколінка видно випинання, тут же визначається флуктуація;
• при бурситі «гусячої лапки» (між сухожиллями кравецькій, ніжною і полуперепончатой м'язів) пухлиноподібнеосвіта знаходиться на внутреннезадней стороні колінного суглоба (рис. 180).
Мал. 179. Варіанти бурситу області колінного суглоба: А - вигляд спереду: 1 - преднадколенніковая бурсит; 2 - глибокий поднадколенниковая бурсит (розташовується по обидва боки сухожилля надколінка, значно не виступає); 3 - поверхневий підшкірний) поднадколенниковая бурсит (розташовується нижче надколінка над його сухожиллям), Б - вид збоку; 1 - рухливий препателлярний бурсит; 2 - підшкірний нфрапателлярний бурсит
Мал. 180. Локалізація припухлості при бурситі «гусячої лапки» (А) і її пальпація (Б). Припухлість розташовується нижче медіального відділу суглобової щілини. При пальпації визначається болючість, можлива флуктуація
Оглядаючи підколінну ямку в положенні хворого стоячи і лежачи на животі можна виявити три види пухлиноподібних утворень (рис. 181):
• медіально і трохи вище рівня суглобової щілини - місце бурситу полуперепончатой м'язи, при згинанні коліна пухлина стає м'якою на дотик;
• на рівні суглобової щілини в центрі підколінної ямки, нерідко на обох ногах, добре проглядається кіста Бейкера, при тривалій компресії пальцями вона стає м'якшою через відтік рідини в порожнину суглоба;
• трохи нижче суглобової щілини в центрі - місце розташування аневризми підколінної артерії, при пальпації вона пульсує.
Мал. 181. Припухлості в підколінної ямці: 1 - сумка полуперепончатой м'язи; 2 - кіста Бейкера; 3 - аневризма підколінної артерії
Почервоніння колінного суглоба - типова ознака запального процесу будь-якого генезу, воно завжди поєднується з болючістю і набряком. Почервоніння може бути обмеженим, поширюватися на весь суглоб або бути на обох суглобах. Обмежене одностороннє почервоніння, який поєднується з припухлістю і болючістю, частіше буває травматичного генезу забій, розрив зв'язок, капсули суглоба, меніска, травматичний бурсит. Поширена почервоніння одного або двох суглобів свідчить про артрит.
Бліда забарвлення шкірних покривів над суглобом, що поєднується з його збільшенням в обсязі, хворобливістю, спостерігається при туберкульозному ураженні суглоба ( «біла пухлина»), сифілітичному артриті, гідрартроз.
Колінний суглоб є улюбленим місцем для різних шкірних, підшкірних утворень і деяких висипань. Вони легко сприймаються на око або виявляються пальпаторно. Тут можуть бути геморагічні точкові або зливні висипання (пурпура), що характерно для системного алергічного васкуліту - хвороби Шенлсйна-Геноха. На шкірі колінних суглобів і гомілок часто локалізується відцентрова кільцеподібна еритема. Вона має інфекціопно- або токсико-алергічну природу, виглядає у вигляді рожевих, злегка піднімають над поверхнею шкіри, безболісних, кільцеподібних плям до 3-5 см в діаметрі з нормальною шкірою в центрі. Іноді вона утворює дуги, гірлянди.
При огляді колінних суглобів і гомілок можна виявити вузлову еритему, вона також має токсико-алергічний генез, спостерігається при інфекційних захворюваннях. Вузли різної величини, що досягає часом декількох сантиметрів в діаметрі, розташовуються в товщі шкіри, мають яскраво-червоний, синюшний або зеленувато-жовтий колір, щільні на дотик, оолезпенни при пальпації, зазвичай локалізуються на симетричних ділянках.
Під шкірою колейних суглобів можуть розташовуватися ревматичні вузли величиною від декількох міліметрів до 2 см. Це щільні малоподвіление, безболісні освіти. Вони можуть: розташовуватися і в суглобових сумках, фасціях, апоневрозе, в періості. Вузли при ревматоїдному артриті - часта ознака цієї патології.
Зазвичай вони знаходяться під шкірою, частіше рухливі, безболісні, щільні при пальпації, їх величина коливається від 3 мм до розмірів завбільшки з волоський горіх, на кожному суглобі їх може бути по 2-3.
При огляді колінного суглоба можна виявити класична ознака хронічної подагри - тофуси. Вони являють собою локатьное тканинне скупчення сечокислих сполук величиною від ледь вловимих вузликів до величини яблука. Тофуси можуть розташовуватися на будь-якій глибині - під шкіру, підшкірно і в більш глибоких тканинах. Вони мають білувато-жовте забарвлення, щільність їх може бути різною - від помірної до кам'янистої, поверхня зерпісто-шорстка, вони безболісні, але в період загострення подагри стають пурпурно-малиновими і болючими. Цілісність тофуса іноді порушується, через що утворився дефект починає виділятися пастообразная маса сечокислих сполук.
Околосуставіие узловатости можуть бути обумовлені сифілісом, саркоїдоз. У підлітків в області горбистості болинеберцовой кістки можлива припухлість з почервонінням, при пальпації вона болюча (рис. 182). Якщо припухлість еластична, то це бурсит поверхневої інфрапателлярной сумки; якщо щільна, нерухома - це хвороба Осгуда-Шлаттера.
Мал. 182. Пальпація горбистості великогомілкової кістки. Проводиться при витягнутої розслабленої кінцівки, або при зігнутою в коліні до 90. Вказівним або II і III пальцями правої руки відшукується проксимальний край великогомілкової кістки, а трохи нижче - її горбистість
На шкірі колінних суглобів і поблизу від них возмолени псориатические висипання. Вони являють собою поодинокі або зливні папульозні освіти, іноді нагадують географічну карту. Папули рожевого кольору, безболісні, не зудять, поверхня їх покрита сріблясто-білими лусочками, які легко знімаються, при цьому оголюється просвічує легкоуразливими плівка.
І.А. Реуцький, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов