ДІАГНОСТИКА КРУПА (ГОСТРОГО стенозуючих ларинготрахеїти)
Грунтується на наявності характерної тріади симптомів (зміна голосу, гавкаючий кашель, грубе дихання), а також на інших проявах ГРВІ. Враховуються дані анамнезу, лабораторних та інструментальних (пряма ларингоскопія і ін.) Методів дослідження. У необхідних випадках проводиться вірусологічна діагностика. Обов'язковою є бактеріологічне дослідження вихідного матеріалу (слиз із ротоглотки, носа) для виключення дифтерії. При підозрі на дифтерійний круп (у нещеплених або неправильно щеплених проти дифтерії хворих з явищами ОСЛТ; дитина з вогнища дифтерії; поєднання стенозу гортані з ангіною і набряком підшкірної клітковини шиї) показана бактериоскопия мазків, взятих з місць ураження.
Слід звернути увагу на основні диференційно-діагностичні критерії захворювань, що супроводжуються синдромом крупа.
Для розвитку дифтерії гортані характерно чітке проходження певних стадій: дісфоніческая або крупозного кашлю, СТЕНОТИЧНИМ і асфиксическая. Утруднення дихання наростає більш повільно і поступово, ніж при гострому ларинготрахеїт. Спочатку з'являються симптоми загальної інтоксикації, висока температура тіла, кашель (спочатку хрипкий, потім беззвучний), зміна голосу - захриплість, осиплість і навіть афонія (голосові складки покриті фібринозний плівками, звідси голосові розлади). Потім з'являється утруднення дихання, обумовлене зменшенням просвіту гортані через нали-чия плівок і рефлекторним спазмом в результаті роздратування нервових закінчень діфте-рійное токсином. При гострому ларинготрахеїт афонія не спостерігається, дзвінкі ноти голо-са завжди зберігаються і проявляються під час крику або плачу дитини. Постановка диагно через допомагає ларингоскопія: для дифтерії характерні фібринозні плівки на голосових і вестибулярних складках, а для гострого ларинготрахеїту - набряк і інфільтрація слизової оболонки і підслизового шару під голосовими складками у вигляді червоних валиків, сужі-вающих просвіт гортані. Перебіг стенозу при дифтерії гортані завжди прогресуюче. Діагностика дифтерії гортані полегшується при поєднанні з іншими формами дифтерії (носа, глотки). Велике значення для діагностики мають епідеміологічні дані: на-відмінність контакту з хворим на дифтерію або бактеріоносієм, відомості про епідемію грипу і спалахи інших гострих респіраторних захворювань в дитячих колективах і сім'ї.
Заглотковий абсцес спостерігається, як правило, у дітей до року. Стеноз гортані при ньому не супроводжується осиплостью. Кашель часто взагалі відсутня. Створюється впечатле-ня, що дитина «тримає в роті кашу». Дихання хрипить, рот відкритий. Заглотковий абс-процес супроводжується високою температурою тіла, болючим і утрудненим ковтанням, фіксованим положенням голови, слинотечею. При фарингоскопии виявляється випинання задньої стінки глотки, що і дозволяє поставити правильний діагноз.
В діагностиці стороннього тіла гортані важливу роль відіграє анамнез захворювання: гостре виникнення стенозу гортані, що супроводжується ціанозом, нападом кашлю до появи блювоти. Для аспірації чужорідного тіла характерно розвиток стенозу гортані НЕ-очікувано, серед повного здоров'я, зазвичай днем, під час їжі, ігри, після падіння. Темпе-ратура тіла залишається нормальною, інтоксикації немає. Вирішальне значення в діагностиці име-ет ларингоскопия, виробляти яку необхідно всім дітям, що надходять у відділення для хворих на гострий ларинготрахеїт.
При бронхіальній астмі, обструктивному бронхіті - напад супроводжується задишкою змішаного характеру. Однак у більшості дітей напад задухи при бронхіальній астмі має типову клінічну картину: експіраторнаязадишка, грудна клітка на ви-соте нападу бочкоподібних роздута, втягнення поступливих місць грудної клітини не зазначає-ся, нормальна температура, інтоксикація відсутня, кашель негрубий, голос залишається дзвінким. При перкусії над легенями визначається коробковий звук, при аускультації - велика кількість свистячих хрипів.
Ларинготрахеїт при кору, скарлатині і вітряної віспи отдифференцировать зазвичай нескладно, так як основні симптоми типові для цих захворювань (корова і Скарлато-нозний висип, ветряночного бульбашки).
Уремічний стеноз гортані і трахеї поєднується з іншими характерними проявами уремії, за якими і розпізнається захворювання. Уремічний стеноз буває у дітей більш старшого віку - після 6-7 років, тоді як гострим ларинготрахеїтом хворіють в ос-новному діти до 3 років. В анамнезі хворих з уремическим стенозом зазвичай є вказівки на яке-небудь захворювання нирок. Уремія розвивається поступово, починається з млявості, нездужання, головного болю, анурії. На шкірі часто відзначаються геморагії, дерматит, свербіж, сухість, тоді як при гострому ларинготрахеїт шкіра буває чиста і волога. При уреміче-ському стенозі відзначається високий артеріальний тиск. У сечі виявляється білок, ци-Ліндрен, лейкоцити, еритроцити; питома вага низький. Уточнити діагноз уремії допомагає дослідження сечовини і залишкового азоту крові, постановка проби за Зимницьким. Огляд гортані і трахеї виявляє в просвіті цих органів наявність темних корок, які і є причиною стенозу. Слизова оболонка суха, інфільтрації і набряку немає. Ендоскопічна картина настільки характерна, що сама по собі може наштовхнути на думку про воз-можности уремії.
Проводячи диференційний діагноз гострого ларинготрахеїту, необхідно пам'ятати про папилломатозе гортані. при якому може настати гострий стеноз гортані внаслідок папіломи і закриття нею голосової щілини. Для папіломатозу гортані характерно те, що виник стенозу гортані передувала довго існувала захриплість. Діагноз папилломатоза гортані ставиться після ларингоскопии, яка в цьому відношенні завжди вносить повну ясність.
Під маскою синдрому крупа може протікати епіглоттіт, клінічними симптомами якого є утруднення ковтання, слинотеча, біль в горлі. Спроби прийому пі-щі можуть супроводжуватися блювотою. Однак немає осиплості голосу і грубого «гавкаючого» кашлю. Голос може бути здавленим. Етіологічним фактором епіглотиту як правило є гемофільна паличка.