Низька вартість; висока доступність; оцінка ризику переломів
Низька відтворюваність; низька чутливість
Рентгенодіагностика метаболічних захворювань скелета має принципове значення, оскільки дозволяє визначити характер перебудови кісткової тканини (остеопороз, остеосклероз, остеодистрофія, остеомаляція та ін.), Що важливо для диференціальної діагностики. Разом з тим в даний час вважається, що на підставі звичайних рентгенограм кісток робити судження про наявність системного остеопорозу не можна. Проста рентгенографія відноситься до методів пізньої діагностики остеопорозу, коли втрати кісткової маси становлять 20-30%. Непрямими рентгенологічними ознаками остеопорозу є:
- підвищення прозорості та зникнення поперечних трабекул в тілах хребців;
- витончення і підвищена контрастність замикальних пластинок тіл хребців;
- витончення кортикального шару трубчастих кісток.
Найбільш достовірними ознаками остеопорозу є патологічні компресійні переломи тіл хребців, частота яких зростає зі зниженням мінеральної щільності кістки. При виражених формах остеопорозу виявляється зниження висоти тіл хребців, їх деформація по типу клиноподібної або двояковогнутой ( «риб'ячі» хребці).
Компресійні переломи хребців різної тяжкості
Деформаційні зміни, навіть незначні, найбільш точно і об'єктивно можуть бути виявлені і оцінені при рентгеноморфометріческом дослідженні.
Рентгеноморфометрії проводиться для грудних, починаючи з Th4, і поперекових хребців (до L4 включно). Визначаються три висоти хребця: передня, середня, задня. Якщо відмінності будь-яких висот становлять понад 20%, то таку деформацію можна віднести до остеопоротичних. Рентгенограми хребта повинні переглядати не тільки лікарі-рентгенологи, а й лікарі-консультанти.
Основним методом кількісної оцінки мінеральної щільності кістки і діагностики остеопорозу на ранніх стадіях з точністю до 2-5%, а також практично єдиним методом неінвазивної оцінки ризику переломів кісток при остеопорозі служить кісткова денситометрія. Найбільш широкого поширення набули денситометричної методи, засновані на принципах кількісної комп'ютерної томографії, рентгенівської або фотонної абсорбциометрии і ультразвукової діагностики.
Результати дослідження оцінюються по Т-критерієм у відсотках від пікової кісткової маси у осіб відповідної статі і в величинах стандартного відхилення (SD). Одночасно розраховується Z-критерій в відсотках від статевого і вікового нормативу або в величинах SD. Відповідно до рекомендацій експертів ВООЗ Т-критерій є основним для оцінки вираженості зниження кісткової маси: величина SD по Т-критерієм від - 1 до - 2,5 трактується як остеопенія; при відхиленні SD більш - 2,5 діагностується остеопороз, причому при зниженні мінеральної щільності кістки нижче - 2,5 SD і наявності хоча б одного патологічного перелому можна говорити про важку форму остеопорозу.
Оцінка результатів денситометрії по Т- і Z-критеріям
Основними показаннями для проведення денситометрії є:
- наявність одного або декількох патологічних переломів кісток скелета у віці старше 45 років;
- рентгенологічні ознаки остеопорозу;
- виявлення декількох факторів ризику остеопорозу (у тому числі наявність захворювань, зазначених в клінічній класифікації);
- вік старше 65 років;
- постменопаузі у жінок (з періодичністю 1 раз в два роки);
- тривалий прийом кортикостероїдів, імунодепресантів, прямих антикоагулянтів і ін .;
- моніторинг при проведенні остеотропної терапії.
хвороби суглобів
В.І. Мазуров