Колись діагностичний перитонеальний лаваж (ДПЛ) був одним з головних методів діагностики, зараз же він виконується все рідше.
Його діагностична роль у багатьох стаціонарах поступово була витіснена на користь ультрасонографии і КТ сканування.
Перитонеальний лаваж як і раніше має цінність там, де недоступна ультрасонографія, однак, з іншого боку, це швидкий спосіб для визначення того, чи є кровотеча у черевну порожнину у гемодинамічно нестабільної пацієнта.
Хоча ДПЛ не є специфічним методом діагностики пошкоджень селезінки, але при триваючому внутрішній кровотечі лаваж дає позитивний результат (тобто показує наявність крові в черевній порожнині) і це є показанням до виконання лапаротомії.
Коли є супутнє пошкодження діафрагми. то лаваж не завжди дає позитивний результат, оскільки вводиться рідина йде в плевральну порожнину.
Запідозрити пошкодження діафрагми можна, коли при виконанні ДПЛ є дефіцит лаважной рідини, або вона відсутня зовсім.
Виконання УЗД дослідження з метою пошуку вільної рідини, називається швидким оглядом (або УЗД-скринінгом). Цей метод все частіше використовується як засіб первинної діагностики гемоперитонеума при проникаючих пораненнях.
Як і ДПЛ, УЗД є одним з найбільш важливих методів ранньої діагностики у нестабільних пацієнтів.
Але, з іншого боку, УЗД метод, як і ДПЛ мало ефективні для встановлення джерела внутрішньої кровотечі.
При виконанні УЗД можуть бути пропущені невеликі пошкодження селезінки і субкапсулярні гематоми, якщо тільки вони не привели до значного гемоперитонеум.
Можна використовувати УЗД як засіб діагностики локалізації ушкоджень у черевній порожнині, але такі спроби не завжди успішні.
Можливо, що з поліпшенням якості УЗД апаратів ці можливості стануть більш значущі.
Так чи інакше, на сьогоднішній день, УЗД-скринінг є найбільш поширеним методом діагностики наявності вільної рідини в черевній порожнині, а також засобом уточнення необхідності подальшого обстеження черевної порожнини або виконанні екстреної операції.
КТ є основним методом неоперативної діагностики ушкоджень селезінки в даний час.
Пацієнтам виконується КТ дослідження або відразу після надання невідкладної реанімаційної допомоги, або вже після УЗД дослідження.
Додаткову користь для встановлення діагнозу має КТ сканування з внутрішньовенним підсиленням. Якщо КТ сканування проводиться з пероральним контрастуванням, то діагностична значимість буде набагато нижче.
Знахідки під час КТ сканування дуже варіабельні.
Гематоми і паренхіматозні розриви видно як ехонегатівние області.
Вільна рідина може виявлятися або навколо селезінки, або по всій площі черевної і плевральної порожнини.
Дуже важливий огляд порожнини малого таза, оскільки це сама нізкорасположенная частину черевної порожнини, коли пацієнт перебуває в положенні лежачи на спині.
Інші, найбільш важливі місця скупчення вільної рідини в черевній порожнині - це такі, як кишеню Морисона (нирково-печінковий кишеню) і фланги черевної порожнини (проміжки між латеральної стороною висхідній або низхідній ободової кишки і черевної стінкою).
Коли велика кількість рідини присутній в черевній порожнині, вона може бути видна між петлями тонкої кишки або в поддіафрагмальних просторах.
Знахідки, виявлені під час КТ у пацієнта з травмою селезінки. Задня частина паренхіми селезінки зруйнована і навколо неї є скупчення крові і гематома. Крововилив в пошкодженій паренхімі селезінки.
Під час виконання КТ дослідження у пацієнтів з підозрою на травму селезінки дуже важливо оглядати ліву нирку і дистальну частину підшлункової залози. Оскільки часто травма селезінки відбувається внаслідок удару в лівий верхній квадрант, це може привести до пошкодження суміжних органів у цій галузі.
Встановлення факту пошкодження підшлункової залози є дуже важливим, тому що це впливає на подальшу тактику лікування і прогноз.
Також важливо пам'ятати, що не завжди ушкодження селезінки є основним джерелом внутрішньої кровотечі при абдомінальній травмі.
Одним з підводних каменів в КТ діагностиці є те, що джерелом вільної рідини в черевній порожнині або малому тазі може бути не травмована селезінка. а пошкоджена брижа кишки або сама кишка.
Пошкодження паренхіми селезінки на КТ виглядає як крововилив або гіперехогенних область з накопиченням в ній контрастної речовини.
Коли на КТ видно вогнище крововиливу з екстравазацією контрасту, то це є одним з ознак триваючого кровотечі.
Це є переконливим доказом того, що наявність крововиливу є ознакою пошкодження артеріальної судини і це може призводити до того, що кровотеча буде або тривати, або може поновитися в відстроченому періоді.
Відмежовані гематоми можуть згодом призвести до утворення псевдоаневризма. Такі артеріальні пошкодження необхідно повторно оцінювати в динаміці за допомогою ангіографії або повторного КТ сканування.
На додаток до основних перерахованих вище ознаками під час КТ можуть бути виявлені і інші другорядні ознаки, зокрема, кісти і гранульоми. Первинні кісти є, як правило, паразитарними (що буває рідко в США), вродженими або неопластичними. Вторинні кісти (без епітеліального вистилання), можуть бути результатом травми або інфаркту.
Безліч оціночних шкал було розроблено для опису ступеня травм селезінки за результатами КТ.
Деякі з цих шкал будуть більш детально описані в майбутньому. Необхідно пам'ятати, однак, що не існує чіткої залежності між ступенем пошкодження селезінки, виявленої на КТ і виявленої під час операції. Також важливо пам'ятати, що між КТ-ступенями пошкоджень селезінки і тактикою подальшого лікування також немає чіткої залежності.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) також іноді використовується для діагностики ушкоджень селезінки. Зображення, отримані при МРТ скануванні, виглядають дуже вражаюче, але справа в тому, що чутливість КТ теж досить висока для точної діагностики травм селезінки (особливо коли використовуються многодетекторние сканери нового покоління).
Таким чином, МРТ дослідження до сих пір не довело очевидних переваг в порівнянні з КТ діагностикою. До того ж, МРТ дослідження, як правило, менш доступно, ніж КТ, особливо у вечірні години.
Матеріальні проблеми, пов'язані з проведенням МРТ досліджень, особливо у важких пацієнтів, які потребують постійного моніторингу або навіть перебувають на ШВЛ, роблять МРТ ще менш корисним дослідженням для діагностики травм селезінки.
Постійне вдосконалення МРТ і наші зростаючі можливості використання його, навіть для дуже важких пацієнтів, очевидно, зможуть збільшити роль МРТ в діагностиці травм селезінки в майбутньому.
Радіоізотопна сцинтиграфія також використовується для діагностики травм селезінки. Це дослідження використовувалося в основному до широкого впровадження КТ і тому має скоріше історичний інтерес.
Ангіографія є іншим методом діагностики, який також має лише історичний інтерес. Крім того, є повідомлення про використання ангіографії для лікування травм селезінки.
Опис симптому крововиливу в паренхімі селезінки переносить нас в ті часи, коли ангіографія використовувалася в якості методу лікування стабільних пацієнтів з травмою селезінки.
Лапароскопію також використовують як засіб діагностики травм селезінки, але цей метод не грає головну роль в діагностиці або лікуванні цієї патології.
Для діагностики травм селезінки при проникаючих пораненнях лапароскопія не має переваг перед КТ.
Під час виконання лапароскопії з приводу проникаючих поранень, часто пропускають пошкодження суміжних органів, таких як кишка, але, тим не менш, цей метод може бути корисний при лікуванні супутніх ушкоджень в області лівого поддиафрагмального просторів.