Діагностика ущемлених гриж

У постановці діагнозу защемленої грижі велике значення має правильно і детально зібраний анамнез хвороби.

У хірургії існує обов'язкове правило, яке ніколи не слід забувати. При наявності у хворого болів у животі неясного походження для його огляду і обстеження необхідно широко оголити живіт від сосків до середньої третини стегон. Слід також уважно оглянути і пропальпувати всі місця можливого виходження гриж (передня черевна стінка, промежину, поперек, пахово-мошоночние області, пахово-стегнові складки).

При диференціальної діагностики ущемленої грижі насамперед слід пам'ятати про "фальшивому обмеженні". Достовірно відомо, що при останньому насправді ніякого утиску грижі взагалі не розвивається. Це так зване обмеження виникає внаслідок підвищення внутрішньо-черевного тиску, що викликається цілим рядом причин (накопиченням асцитичної рідини; наявністю гострого, підгострого або хронічного перитоніту, метеоризму і т. П.). При цьому відбувається виражене хворобливе пролабирование грижового мішка і його вмісту в грижові ворота, що і є приводом до гіпердіагностики, т. Е. Постановці діагнозу "Вражена грижа". Ретельне вивчення анамнезу, педантичне обстеження хворого та встановлення першопричини помилкового обмеження дозволяють віддиференціювати його від істинної защемленої грижі.

Диференціальну діагностику ущемлених гриж різної локалізації необхідно проводити: защемленої пахової грижі - від пахової лімфаденіту, гострої водянки яєчка, орхоепідідіміта, перекрут яєчка і сім'яного канатика, туберкульозного натечника; защемленої стегнової грижі - від лімфаденіту, гострого тромбофлебіту варикозного вузла великий поверхневої вени у місця впадання її в глибоку, туберкульозного натечника.

При диференціальної діагностики від гострого лімфаденіту слід пам'ятати, що це захворювання настає поступово і джерелом його є вогнище інфекції, що локалізується в області периферичних сегментів кінцівки. Гострий лімфаденіт, як правило, протікає на тлі високої температури тіла і супроводжується ознобом.

Ті ж самі клінічні ознаки дозволяють лікарю швидкої допомоги отдифференцировать гостру водянку яєчка і гострий орхоепідідіміт від защемленої пахової грижі.

Перекрут яєчка і сім'яного канатика зустрічається у юнаків і молодих людей у ​​віці від 16 років до 21 року. Він відрізняється від защемленої пахової грижі відсутністю грижовоговипинання, високим стоянням яєчка, різкою хворобливістю при його обмацуванні, наявністю кашльового поштовху. Хворі потребують негайної госпіталізації в черговий урологічний або хірургічний стаціонар.

Натечника (холодні гнійники) - ускладнення важких форм туберкульозу хребта - в даний час майже не зустрічаються. Вони характеризуються незначною болючістю або її відсутністю та поступовим збільшенням протягом тривалого часу. Шкіра, їх покриває, холодна на дотик, щільна і інфільтрована.

З викладеного випливає, що при достатньому знайомстві з клінічною картиною ущемленої грижі і прикордонної патологією диференціальну діагностику між ними провести неважко.

Під ред. В. Михайловича

"Діагностика ущемлених гриж" та інші статті з розділу Невідкладні стани

Додаткова інформація з розділу

Схожі статті