Диференціація втомних переломів великогомілкової кістки
У баскетболістів. крім втомних переломів болипеберцовой кістки, відзначається ряд інших пошкоджень, які можуть викликати больові відчуття. Диференціальний діагноз втомних переломів болипеберцовой кістки включає синдроми переднього (і / або) латерального синдрому і синдром "розколотої гомілки".
Компартментальние синдроми виникають, якщо фасциальное вміст м'язового компартмента є недостатньо податливим, щоб забезпечити збільшення м'язового обсягу під час виконання фізичної вправи без порушення кровотоку і надмірного збільшення тиску тканин. Такі синдроми найчастіше виникають в передньому і латеральному компартментах ноги.
Вейт і ін. (Veith et al.) Вивчали синдроми переднього компартмента у 7 хворих, жоден з них не був обумовлений безпосередньою травмою. Ці синдроми характеризувалися обумовленої фізичною вправою тугоподвижностью компартментальних м'язів, слабким тильним згинанням і дорсальній парестезією стопи. Нерідко спостерігалися фасциальні грижі.
Середній тиск в компартменте в спокої (18 мм рт. Ст.) Майже на 50% перевищувало середній тиск у контрольних випробуваних (11 мм рт. Ст.).
Нкеле і ін. (Nkele et al.) Визначили параметри тиску для діагностування синдрому переднього компартмента. Незалежно від віку пацієнтів діагноз ставиться, якщо тиск в компартменте в спокої перевищує 12 мм рт. ст. коли виконання фізичної вправи викликає больові відчуття і підвищений внаслідок цього тиск не досягає протягом 5 хв рівня, який був до виконання вправи.
Тільки вимірявши тиск. можна виявити цей синдром. Єдиним способом лікування за умови, що модифікація активності не дала результатів, є хірургічне втручання. У разі виявлення синдрому, особливо гострого, рання фасціотомія може запобігти некроз компартментальних м'язів і навіть ішемічну контрактуру Фолькманна.
Ренеман (Reneman) висловив припущення, що вимірювання тиску в компартменте і флебографія є найбільш надійні способи діагностування синдрому переднього компартмента. Він також відзначав, що поступова зміна тиску від моменту спокою до б хв після виконання фізичної вправи (дельта-Р6) є більш надійним показником захворювання, ніж абсолютні рівні тиску і дельта-Р6 вище 15 см Н2О свідчить про необхідність проведення хірургічної декомпресії.
Стіф (Styf) згоден з тим, що досить складно поставити діагноз в разі виникнення больових відчуттів в передній частині ноги після виконання фізичних вправ через велику кількість різних причин і специфічних ознак. Він проаналізував майже 100 випадків больових відчуттів в передній частині ноги у молодих людей, більшість цих симптомів вважалося проявом синдрому переднього компартмента.
Всіх хворих піддали фізичному обстеженню, електроміографії і рентгенографії. Крім того, в компартменте вимірювали тиск. Майже 50% пацієнтів мали периостальні симптоми без будь-якої патології; 1/4 пацієнтів "відповідали" критеріям синдрому переднього компартмента. Для баскетболу представляв інтерес той факт, що приблизно у 15% пацієнтів було виявлено обмеження малогомілкової нерва.
Це обмеження. безперечно, може супроводжувати втомний перелом проксимальної частини малогомілкової кістки, реакції окостеніння в проксимальної частини большеберцово-малогомілкової мембрани і синдроми латеральних компартментов.
Розтягування гомілковостопного суглоба - найбільш часті пошкодження у баскетболістів всіх рівнів. Гудмен (Goodman) представив випадок синдрому латерального компартмента як результат инверсионного розтягування гомілковостопного суглоба. Цей синдром супроводжувався затримкою провідності малогомілкової нерва в ділянці, розташованій нижче підколінної ямки, а також підвищенням тиску в латеральному компартменте до 70 мм рт. ст. (В порівнянні з 15 мм рт. Ст. В неушкодженої кінцівки).
Таким чином, компартментальние синдроми періодично зустрічаються у спортсменів, причому їх симптоми часто дуже розпливчасті. Гострі синдроми відзначаються рідко, і в разі їх виникнення застосовується фасціотомія. Найбільш поширені хронічні синдроми. У баскетболістів найчастіше спостерігаються синдроми латеральних компартментов, які нерідко супроводжуються процесами окостеніння між великої та малої гомілкових кістками.
У разі виявлення цих синдромів необхідно провести Електродіагностичний тестування, а також тестування на наявність міоглобі-Нурии, щоб з'ясувати ступінь неврального пошкодження і некрозу м'язів. Способи попередження цих синдромів поки невідомі, за винятком неучасті в спортивній діяльності.
Гравець з симптомами Перонеальная невропатії (б), піддавався успішному лікуванню за допомогою невроліз і висічення кальцифікованими маси.
Точна етіологія цих реакцій невідома.
"Розколену гомілку" також слід включити в диференціацію больових синдромів в області великогомілкової кістки. Ендріш і Уорк (Andrish, Work) підкреслюють, що диференційний діагноз "розколота гомілка" включає втомний синдром великогомілкової кістки, втомний перелом великогомілкової кістки, періостит і компартментальние синдроми. Слід зазначити, що незважаючи на те, що це порушення зустрічається досить часто, його специфічна патологія залишається все ще недоведеною.
Наявність цього порушення підозрюють в тому випадку, коли біль фокусується на заднемедиальной поверхні великогомілкової кістки поблизу з'єднання її середньої і нижньої третини. У баскетболістів "розколота гомілка" найчастіше виникає під час тренувальних зборів, після періоду відносного відпочинку в міжсезоння. По всій видимості, найбільш ефективним заходом профілактики є підтримка високого рівня фізичної підготовленості протягом усього року і уникнути різких змін інтенсивності фізичної активності.
Ліллетведт і ін. (Lilletvedt et al.) Порівнювали групу спортсменок, що мають "розколоту гомілку", з групою спортсменок, які не страждають цим нездужанням. Були виявлені значні структурні відмінності між цими двома групами. У першій групі відзначалися більше зовнішнє обертання випрямленої тазостегнового суглоба, більш значне тильне згинання гомілковостопного суглоба при зігнутому колінному суглобі і відхилення в нахилі суглобів задньої частини стопи.
З цього випливає, що єдиною піддається впливу змінної є стопа. У зв'язку з цим можна вдатися до використання спеціальних ортопедичних пристосувань.
Релевантність больових відчуттів в медіальній частині гомілки ( "синдром медіальної частини большеберцовоі кістки") по відношенню до втомним переломів і "розколотої гомілки" неясна. Орава і пурану (Orava, Puranen) встановили, що медіальний втомний синдром був найбільш поширеним нездужанням в 465 випадках больових відчуттів в області гомілки у бігунів.
На думку Валленштайна (Wallenstein), "розколота гомілка", синдром медіальної частини великогомілкової кістки і періостит - різні назви одного стану.