Диференціальна діагностика пневмокониоза
Розенштраух Л. С, Віннер М. Г.
Пневмоконіози і хронічний деформуючий бронхіт
Під впливом пилу в тій чи іншій мірі підтримується запальне стан слизової оболонки дихальних шляхів. Цей стан проходить певні фази розвитку від гіпертрофії до атрофії слизової оболонки, а також поєднаних відповідних змін до інтерстиціальної тканини легенів, властивих силикотического пневмосклерозу. Йдеться про відміну силікозу (пневмокониоза) від хронічного неспецифічного деформуючого бронхіту, який має іншу етіологію, клінічну і рентгеноморфологических картини.
Професійний бронхіт при силікоз на відміну від хронічного деформуючого бронхіту не супроводжується грубими рентгеноморфологических змінами бронхів 4-5-го порядку. У зв'язку з цим картина легеневого малюнка різна: при силікоз спостерігається більш рівномірний і дифузне посилення легеневого малюнка з ніжною деформацією за типом дрібної сітчасті, а при бронхіті грубіші тяжістие деформації малюнка, його дислокація, виражені ділянки емфіземи, клінічно відзначається найбільша вираженість кашлю і харкотиння (гнійної) відсутні вказівки на роботу в пилових умовах, при бронхографії визначається деформація бронхів 4-5-го порядку, при бронхоскопії - дифузний гнійний бронхіт.
Пневмоконіози і туберкульоз
Диссеминированному туберкульозу не властиві інтерстиціальна форма легеневого поразки і двостороннє збільшення лімфатичних вузлів кореня для туберкульозу характерні вогнищеві і очаговотяжістие зміни. Необхідність в диференціації цих захворювань відпадає. Однак силікоз нерідко ускладнюється приєднанням туберкульозу. Виникає нова нозологічна форма - сілікотуберкулез. Отже, з'являється необхідність розрізняти силікоз і сілікотуберкулез. У цьому плані слід враховувати, що:
- на тлі інтерстиціальної силикотического дисемінації з'являються крупноузелковие або вогнищеві тіні, розташовані в I, II і VI сегментах;
- на тлі силикотического дифузного фіброзу виникає виражена аденопатия внутрішньогрудних лімфовузлів без звапніння або з звапнінням.
Зазначені рентгенологічні симптоми свідчать про сілікотуберкулезного характері процесу. Клінічна картина при цьому також може змінитися: з'являються більш стійкі симптоми інтоксикації, завзятий кашель, ураження бронхів у вигляді специфічного бронхіту, бронхолегеневі ускладнення. Характер цих ускладнень уточнюють при бронхоскопії.
Пневмоконіози і рідкісні захворювання
Силікоз і сілікотуберкулез практично рідко доводиться відрізняти від таких захворювань, як фіброзуючий альвеоліт, захворювання накопичення, колагенози. Це пояснюється характерною клінічною картиною, виробничим анамнезом, повільним (протягом декількох років), розвитком рентгеноморфологических змін при силікоз. Однак приєднання зазначених поразок до основного захворювання (силікоз або сілікотуберкулез) може викликати значні діагностичні труднощі. У цій ситуації слід орієнтуватися на відхилення клиникорентгенологических картини від прийнятих норм і приймати рішення про біоптіческой верифікації діагнозу.
Хронічний деформуючий бронхіт і туберкульоз
Зазвичай немає необхідності розрізняти ці захворювання. Можна лише згадати ті нечисленні випадки, коли хронічний бронхіт супроводжується розвитком рубцево-склеротичних змін, особливо локалізуються у верхніх зонах легких. Наявність цих очаговоподобние тіней без урахування інших рентгеноморфологических критеріїв, властивих бронхіту, може сприяти невірної оцінки характеру процесу. У неясних випадках оцінка клінічних проявів захворювання і бронхографічні семіотика дають всі підстави для диференціації бронхіту від осередкового обмеженого пневмосклерозу.