Навколишнє людини зовнішнє середовище (грунт, вода, повітря, продукти харчування) містить різні види мікроорганізмів, з якими людина в процесі життєдіяльності безперервно стикається. Багато з них лише випадково виявляються при обстеженні людей, так як не здатні до співіснування з макроорганизмом. Інші види мікроорганізмів в процесі еволюційного розвитку стали симбионтами організму людини. Серед них є необхідні для нормальної життєдіяльності макроорганізму форми, основним представником яких є пов'язані з молочнокислої флори біфідобактерії.
Хоча присутні представники і умовно-патогенних видів, які, зустрічаючись у здорових людей, не завдають шкоди, але при певних умовах (хворобливий стан, зниження резистентності, неякісне харчування) виявляються хвороботворними (стафілокок, протей), отже, своєчасна профілактика активного розмноження таких мікробів і прояви патогенності надзвичайно важлива. Вона ґрунтується на розумінні фізіологічної ролі нормальних симбіонтів і екологічних взаємовідносин «людина - аутофлора». Для організму новонародженого ці закономірності грають особливо важливу роль.
Первинне заселення мікробами організму, стерильного до народження, відбувається в процесі пологів мікрофлорою піхви, яка представлена так званими паличками Додерлейна, ідентифікованими як представники різних видів молочнокислої флори. Надалі мікрофлора формується під впливом навколишнього дитини зовнішнього середовища, а також при контакті з доглядають за ним людьми.
Вважається, що безпосередню участь у підтримці нормальної мікрофлори приймають гормональні впливу. Зокрема, естрогени, проходячи через плаценту, надають відповідне позитивний вплив на організм новонародженого. В цьому проявляється еволюційно закріпилася доцільна реакція, спрямована на забезпечення організму маленької дитини найбільш сприятливими для нього повноцінними мікробами - симбионтами. Величезну роль в становленні мікрофлори відіграє харчування новонародженого.
Позитивний мікробіоценоз підкріплюється грудним вигодовуванням. Крім інших численних захисних факторів грудне материнське молоко містить так звані біфідогенние чинники, що забезпечують розвиток в травному тракті новонародженої дитини саме біфідофлори. До цих факторів відноситься лактолоза, бифидус-фактор I і бифидус-фактор II, що виникає при дії протеази на казеїн.
Одним з основних показників розвитку дисбактеріозу у новонароджених є різке зниження вмісту анаеробної біфідофлори, що відзначається при штучному вигодовуванні. Таким чином, порушення нормального грудного вигодовування призводить до несприятливих змін аутофлори.
Симбиотическая мікрофлора є мікроби аутофлори макроорганізму.
Незважаючи на вплив численних факторів, тимчасово впливають на мікрофлору людини, склад аутофлори відносно постійний.
Видовий склад мікрофлори порожнини рота представлений анаеробними і аеробними мікроорганізмами. Кишкові бактерії представляють собою складну асоціацію мікроорганізмів, що знаходяться у взаємозв'язку з організмом людини. На частку аеробного флори (кишкові палички, ентерококи) припадає 1-4% мікрофлори кишечника новонародженого. «Повноцінні» штами нормальної кишкової палички грають певну роль у стримуванні розмноження патогенних і умовно-патогенних бактерій. Виявлення у здорових дітей умовно-патогенних форм при переважанні нормальних симбіонтів не означає наявність дисбактеріозу.
Вирішальне значення має поява не одного виду, а асоціацій умовно-патогенних форм і їх питома вага в мікробіоценозе кишечника. У нормі загальна кількість анаеробів (біфідобактерій і молочнокислих паличок) переважає над сумою аеробних мікроорганізмів, представлених повноцінними в ферментативном щодо кишковими паличками. Умовно-патогенні мікроби або не виділяються, або виявляється один вид в незначній кількості. Можлива присутність грамнегативних анаеробних паличок - бактероїдів, які, подібно до умовно-патогенних аеробних форм, здатні опинятися хвороботворними, наприклад викликати глибокі абсцеси. У міру переходу від молочної дієти до загального столу мікробіоценоз кишечника дітей наближається до Аутофлора дорослих.
Порушення взаємовідносин між різними видами мікробів-симбіонтів, або дисбактеріоз, найчастіше зустрічається саме в шлунково-кишковому тракті. Мікроорганізми в кишечнику сприяють травленню, розщеплюючи складні органічні речовини (целюлозу, інактивують Ентерокінази і лужну фосфатазу). Біфідофлора має велике значення для здоров'я новонароджених, беручи участь в ентеральному синтезі вітамінів, сприяючи правильній роботі кишечника, регулюючи його перистальтику, отже, попереджає інтоксикацію, що виникає при застійному стані кишечника. При зміні нормальної кишкової мікрофлори порушується функціональний стан товстої кишки.
Мікрофлора кишечника виконує в організмі захисну функцію, стимулюючи імунологічну реактивність організму. Нормальна мікрофлора добре пристосована до місцевих умов існування в кишечнику і успішно конкурує з іншими бактеріями, які надходять з навколишнього середовища, що забезпечується низкою чинників. Кишкові сапрофіти, в порівнянні з патогенними бактеріями, мають більшу кількість ферментів, активно розмножуються, отже, швидше засвоюють кисень і поживні речовини. Антагоністичні властивості кишкових бактерій грають роль в попередженні розвитку холери, дизентерії та інших інфекційних кишкових хвороб.
Роль мікробів не вичерпується антагоністичної функцією і впливом на процеси травлення. Доведено, що мікроби кишечника беруть участь в утворенні вітамінів. У людини кишкові бактерії синтезують рибофлавін, тіамін, нікотинову і парааминобензойную кислоти. Потреба людини в біотин і фолієвої кислоти може повністю задовольнятися за рахунок синтезу цих вітамінів кишковими бактеріями. За здатністю синтезувати вітаміни кишкова паличка вигідно відрізняється від інших бактерії кишкової мікрофлори, так як з її участю утворюються 9 різних вітамінів.
Будучи постійним мешканцем кишечника людини, нормальна мікрофлора може сприяти виробленню антитіл в організмі і, отже, підтримувати неспецифічний імунітет проти умовно-патогенних і патогенних бактерій. Прямим доказом цього є наявність у людини і тварин різко вираженого імунітету до нормальної мікрофлори. Разом із загальними захисними механізмами виробляються різні пристосування безпосередньо в місцях проживання мікрофлори, хоча імунізують дію нормальної мікрофлори не є специфічним. Відзначається місцеве збільшення рівнів пропердина і комплементу.
Наявність бактеріальної мікрофлори частково визначає організацію і дозрівання ретикулоендотеліальної системи, а також впливає на структуру слизової оболонки кишечника (присутні місцеве антигенну роздратування поверхні слизової оболонки, ущільнення кишкової стінки і її різних елементів, що створює непроникність для бактерій) і її адсорбційну здатність. Можна зробити висновок, що, втрачаючи молочнокислої флори, дитина втрачає її вітамінообразующую функцію, порушується синтез незамінних амінокислот, так як біфідобактерії (а також споріднені з ними лактобактерії) сприяють кращому засвоєнню солей кальцію, вітаміну D, заліза, тобто мають антирахітичним і антианемічного властивостями, порушення їх змісту підвищує ризик розвитку даних захворювань.
Дисбактеріоз - якісне і кількісне зміна нормальної кишкової мікрофлори в бік збільшення мікроорганізмів-симбіонтів, що існують в нормі або зустрічаються в незначних кількостях, що відповідно тягне за собою порушення виконання найважливіших функцій нормальної мікрофлори і певні клінічні прояви. Стан дисбактеріозу у новонароджених, що випливає з скасування грудного вигодовування, робить новонародженого вразливим. Зрозуміло, яке значення набуває розробка продуктів дитячого харчування, збагаченого нормальними симбионтами, для тих виняткових випадків, коли дитина не отримує материнського молока. В таких умовах дуже важливо, яку мікрофлору сприймає дитина від оточуючих його дорослих людей, багато з яких з яких-небудь причин отримують антибіотики. Це перш за все відноситься до медичних працівників, які часто стикаються з новонародженими. Наявність дисбактеріозу у дорослих людей, що виражається не тільки в зниженні (або втрати) нормальної молочнокислої флори, але і в активному розмноженні різноманітних умовно-патогенних форм мікроорганізмів, сприяє обсеменению цими формами дітей, які ще не зустрічалися з антимікробними засобами.
Значно більш небезпечний для новонародженого, а тим більше позбавленого грудного вигодовування, контакт зі стійкими носіями стафілокока або інших умовно-патогенних мікроорганізмів, а також з людьми, які перехворіли або не звертати уваги на легке захворювання дорослими людьми. Не можна забувати, що багато захворювань навіть без антибіотикотерапії, яка сама по собі є чинником провокації дисбактеріозу, призводять до порушень складу нормальної мікрофлори і у дорослих, і у дітей.
Розвитку дисбактеріозу у новонародженого сприяють ферментативна недостатність, голодування, авітаміноз, виснаження, активна терапія гормонами, променева дія, застосування хіміопрепаратів і антибіотиків. Дисбактеріоз кишечника може зустрічатися і у здорових новонароджених, обумовлений неповноцінним вигодовуванням, неправильним режимом харчування.
Порушення мікрофлори кишечника призводить до розладу його всмоктувальної функції, що супроводжується бактеріальним заселенням тонкої кишки. Особливе значення всмоктувальна функція тонкої кишки має для новонароджених, так як від її стану залежить надходження пластичного і енергетичного матеріалу у внутрішнє середовище організму, що росте. Заселення тонкої кишки мікробами шкідливо впливає на обмін речовин. В результаті порушення процесів всмоктування і засвоєння харчових речовин знижуються резистентність дитячого організму, рівні вмісту імуноглобулінів і лізоциму в сироватці крові.
При слабо вираженому дисбактеріозі (I ступеня) анаеробна флора також переважає над аеробного. Біфідо-і лактобактерії виділяються в розведеннях 10-8-10-7 або виділяється одна з цих форм в розведенні 10-10-10-9. При цьому умовно-патогенні бактерії (не більше двох видів) висіваються в розведеннях 10-4-10-2.
При дисбактеріозі II ступеня спостерігається пригнічення анаеробних бактерій, сума їх приблизно дорівнює змісту аеробів. Умовно-патогенні мікроби виділяються в асоціаціях в розведеннях 10-6-10-7, повноцінні кишкові палички замінюються їх атиповими варіантами (лактозо-негативними, гемолізує).
При різко вираженому дисбактеріозі III ступеня переважає аеробне флора, іноді аж до повної відсутності біфідо-і лактобактерій. Різко зростає кількість умовно-патогенних мікроорганізмів, що відрізняються активним розмноженням і селекционированием, особливо на тлі антибіотикотерапії. Таким чином, екологічні зрушення в мікробіоценозі в ослабленому організмі створюють умови для прояву хвороботворних властивостей бактерій, ріст і розмноження яких в нормі стримуються нормальними симбионтами.
У ослаблених дітей на грунті дисбактеріозу може виникнути типове і широко відоме хворобливий стан - кандидоз. Слід мати на увазі заходи профілактики такого стану - застосування паралельно з антибіотикотерапією нистатина або леворина. Бактеріальна флора нечутлива до протигрибкових антибіотиків, відповідно їх застосування не створить умов для посилення дисбактеріозу, тобто усуваючи дріжджоподібні гриби роду Candida, протигрибкові антибіотики ніяк не впливають на інші зрушення в мікробіоценозі.
При дисбактеріозі у новонароджених спостерігається зниження резистентності організму, особливо дитячого, не тільки до патогенних, але і до умовно-патогенних мікробів, серед яких значну роль відіграють стафілококи і протей. При цьому захворювання можуть протікати з дисфункцією кишечника і проходити під діагнозами «диспепсії» або «гострої кишкової інфекції невстановленої етіології». Можливо подальше проникнення мікробів в кров, поява субфебрилитета і навіть вираженого сепсису або пневмонії. У новонароджених дітей стафілококи можуть викликати первинні і вторинні ураження кишечника.
Показником тяжкості ураження самого кишечника при стафілококової дисбактеріозі є запальні зміни слизової оболонки товстої кишки. При легкому перебігу виявляється катаральне запалення, при середньотяжкому - катарально-геморагічне, при важкому - ерозивно-виразкові ураження.
У тих випадках, коли розвинулося таке серйозне захворювання, педіатри змушені використовувати весь комплекс лікарських засобів, включаючи антибіотики (із суворим добором їх по чутливості збудника). Однак усього цього можна уникнути і зберегти здоров'я дітей, якщо своєчасно приділяти увагу профілактиці активного розмноження і прояви хвороботворності умовно-патогенних форм мікроорганізмів. При лікуванні хворих новонароджених антибіотиками також необхідно одночасно вживати заходів для корекції мікробіоценозу. Намагатися усувати бактеріальні умовно-патогенні види за допомогою антибіотиків - значить продовжувати діяти і на нормальну мікрофлору, тобто ще більше посилювати явище дисбактеріозу, тим більше що умовно-патогенні види бактерій, як правило, антибіотикостійкими. Тому великий інтерес представляють біологічні препарати, фізіологічні за своїм характером, що дозволяють цілеспрямовано усувати певні види бактерій, не зачіпаючи нормальної мікрофлори (бактеріофаги), а також засоби для підтримки мікробіоценозу - мікробні препарати з нормальних симбіонтів.
Серійно випускаються полівалентний дизентерійний бактеріофаг, черевнотифозний, сальмонельозний груп A, B, C, D, E, коліпротейний, який активний відносно вульгарного і мірабільного протея і основних найбільш поширених серологічних груп ентеропатогенних кишкових паличок, стафілококовий бактеріофаг і інші. Дуже важливий контакт інститутів, що виготовляють бактеріофаги, з клініцистами, їх використовують. Як правило, всі культури даного виду добре лизируются специфічним для них бактериофагом. У разі ж виявлення стійких штамів вони повинні направлятися інститутам-виробникам для підвищення якості препарату. Можливі підбір та спеціальне приготування для конкретних хворих Аутофагія до штамів, що не лизируются серійним препаратом.
Специфічні бактеріофаги вибірково усувають умовно-патогенні мікроби, не зачіпаючи нормальної мікрофлори, але і не сприяють її активному відновленню, тобто не здійснюють корекції мікробіоценозу. Тому надзвичайно важливо своєчасне використання бактеріотерапіі за допомогою біфідумбактерину, лактобактерина і інших подібних їм препаратів. Нормальні симбіонти людини при введенні в організм з дефіцитом саме цих форм сприяють нормалізації аутофлори і відновленню її основних функцій. Накопичено великий фактичний матеріал, який підтверджує ефективність даних і подібних препаратів. Великий інтерес представляють матеріали використання їх у новонароджених, в тому числі і недоношених дітей, з метою профілактики захворювань.
Препарати з нормальних симбіонтів (біфідумбактерин, лактобактерин) можуть застосовуватися у висушеному вигляді (в ампулах, капсулах, таблетках) і у вигляді продуктів лікувального харчування (біолакт, молочний лактобактерин, віталакт і інші). Сухі, серійно випускаються препарати легше стан-дартізіруются, які тривалий час зберігаються, добре транспортуються, але їх ціна вище, і вони незручні для маленьких дітей.
Фізіологічні за своїм характером біологічні препарати для лікування, а головне, для своєчасного попередження хворобливих станів, пов'язаних з дисбактеріозом, у дітей повинні ширше використовуватися педіатрами. Необхідно пам'ятати і про можливу епідеміологічної ролі дорослих людей, що контактують з дітьми на перших етапах становлення їх нормальної мікрофлори. За станом здоров'я персоналу, що доглядає за новонародженими або ослабленими дітьми, обов'язковий ретельний нагляд, який є складовою частиною загального епідеміологічного нагляду за інфекціями або інфекційними ускладненнями.
Не можна допускати до роботи співробітника з легкої ангіною і без бактеріологічного обстеження - перехворів ангіною. Таку ж настороженість слід проявляти до панарицій або іншим гнійним захворювань, до респіраторних інфекцій і до будь-яких шлунково-кишкових розладів. Ще раз слід підкреслити, що жоден, навіть найкращий, продукт дитячого харчування не може замінити природного грудного вигодовування.