Короткий опис
Ерекція - збільшення статевого члена в обсязі з різким підвищенням його пружності; обумовлена розтягуванням і наповненням кров'ю печеристих тіл при статевому збудженні, що забезпечує можливість здійснення статевого акту.
Дисфункція ерекції - нездатність до ерекції або підтримці її на рівні, достатньому для здійснення нормального статевого акту, що триває протягом не менше 6 міс. Розлад не завжди супроводжує старіння і може бути відсутнім в глибокій старості. З віком частота і вираженість еякуляцій, ступінь сексуального напруги і потреба в еякуляції знижуються, а здатність до ерекції часто зберігається. При збереженні ранкових ерекцій і гарної ерекції в процесі мастурбації основну роль у розвитку розлади відіграють психічні фактори. При стійкої нездатності до ерекції при будь-яких обставинах припускають органічну причину. Розлади ерекції можуть бути істинними і уявними (незадоволеність ерекцією, викликана її невідповідністю суб'єктивним і частіше помилковим уявленням про неї) і поєднуватися з розладами еякуляції.
Частота - 52% чоловіків у віці від 40 - 70 років. Тільки 10% хворих звертаються за допомогою до фахівців.
Етіологія • Функціональні розлади ЦНС • Органічні ураження нервової системи • Захворювання статевих органів з ураженням їх рецепторного апарату (простатит, уретрит, коллікуліт) • Ендокринні порушення (первинний гіпогонадизм [внаслідок безпосереднього ураження яєчок], вторинний гіпогонадизм [обумовлений поразкою гіпофіза, надниркових залоз, щитовидної залози ], стареча дисфункція ерекції) • Поразки статевого члена (пороки розвитку [недорозвинення, коротка вуздечка], травми [перелом], фібропластична индурация підлог ого члена [хвороба Ван-Бурена, хвороба Пейроні] - ущільнення білкової оболонки і перегородки статевого члена з утворенням вузликів або пластинок, що не спаяних з запалими тілами, звідси деформація статевого члена під час ерекції, хронічний каверн, пріапізм) • Соматичні захворювання (артеріальна гіпертензія , СД, ІХС, ліпідемія, гіперхолестеринемія, ниркова недостатність) • Судинні ураження (синдром Леріша) • ЛЗ (наприклад, антигіпертензивні, b - адреноблокатори, антидепресанти) • Алкоголізм, наркоманія.
Симптоми (ознаки)
• Хворі скаржаться на відсутність ерекції при статевому збудженні (фаллоплегія).
• Рідше спостерігають деформацію статевого члена при ерекції, що робить неможливим статевий акт.
• В залежності від етіології можливі: •• Невротичні розлади (тривожні, фобічні) •• Ознаки ендокринних порушень ••• Оволосение за жіночим типом ••• Гинекомастия ••• Крипторхізм або атрофія яєчок ••• Скарги, характерні для чоловічого климактерия (дратівливість , плаксивість, іпохондричний стан, головні болі і т.д.) •• Синдром Леріша (облітеруючий атеросклероз біфуркації аорти і артерій нижніх кінцівок): кульгавість; систолічний шум, що вислуховується над черевною аортою; відсутність пульсації стегнової артерій •• Невропатии. Синдром епіконуса - поєднання симетричних периферичних парезів (паралічів) стоп з відсутністю ахіллових рефлексів, диссоційованними розладами чутливості по задненаружной поверхні стегна, гомілки, зовнішньому краю стопи і порушеннями ерекції, обумовлене ураженням I і II крижових сегментів спинного мозку.
Збір анамнезу. При первинному зборі анамнезу необхідно створити довірчу атмосферу. Необхідно з'ясувати сексуальні відносини пацієнта в цьому і минулому, емоційний стан, початок і тривалість еректильної дисфункції, чи звертався він за допомогою до фахівця в минулому і яке лікування отримував. Необхідно детально розпитати про еротичні і ранкових ерекція окремо: ступінь ригідності статевого члена, тривалість. Також необхідно з'ясувати деталі статевого збудження, еякуляції і оргастических переживань. Для об'єктивізації отриманих даних і контролю ефективності терапії можна використовувати один з затверджених опитувальників, наприклад International Index for Erectile Function (IIEF).
• Необхідно відповісти на 15 питань, що стосуються оцінки еректильної функції протягом останніх 4 тижнів; при цьому кожне питання може оцінюватися максимально в 5 балів.
2. Як часто при виникненні ерекції вона була достатньою для початку статевого акту (введення статевого члена)? •• 0 - Сексуальна активність була відсутня так така •• 1 - Майже ніколи або ніколи •• 2 - Кілька разів (менше ніж в половині випадків) •• 3 - Іноді (приблизно в половині випадків) •• 4 - Більше ніж у половині випадків •• 5 - Майже завжди або завжди
3. Як часто Ви були здатні ввести статевий член під час сексуальної близькості? •• 0 - Сексуальної близькості не було •• 1 - Майже ніколи або ніколи •• 2 - Кілька разів (менше ніж в половині випадків) •• 3 - Іноді (приблизно в половині випадків) •• 4 - Більше ніж у половині випадків • • 5 - Майже завжди або завжди
4. Як часто ерекція у Вас зберігалася вже після введення статевого члена? •• 0 - Сексуальної близькості не було •• 1 - Майже ніколи або ніколи •• 2 - Кілька разів (менше ніж в половині випадків) •• 3 - Іноді (приблизно в половині випадків) •• 4 - Більше ніж у половині випадків • • 5 - Майже завжди або завжди
5. Наскільки важко було зберігати ерекцію протягом усього статевого акту? •• 0 - Сексуальної близькості не було •• 1 - Надзвичайно важко •• 2 - Дуже важко •• 3 - Важко •• 4 - Не дуже важко •• 5 - Чи не важко
6. Скільки разів протягом останніх 4 тижнів Ви намагалися зробити статевий акт? •• 0 - Ніяких спроб •• 1 - 1-2 спроби •• 2 - 3-4 спроби •• 3 - 5-6 спроб •• 4 - 7-10 спроб •• 5 - 11 спроб і більш
7. Як часто Вас влаштовувала якість статевого акту? •• 0 - Чи не робив спроб •• 2 - Кілька разів (менше ніж в половині випадків) •• 3 - Іноді (приблизно в половині випадків) •• 4 - Більше ніж у половині випадків •• 5 - Майже завжди або завжди
8. Наскільки приємний для Вас статевий акт? •• 0 - Сексуальної близькості не було •• 1 - Ні приємних відчуттів •• 2 - Мінімально приємний •• 3 - Досить приємний •• 4 - Приємний •• 5 - Дуже приємний
9. Як часто статевий акт або сексуальна стимуляція закінчувалася еякуляцією? •• 0 - Сексуальної стимуляції або статевого акту не було •• 1 - Майже ніколи або ніколи •• 2 - Кілька разів (менше ніж в половині випадків) •• 3 - Іноді (приблизно в половині випадків) •• 4 - Більше ніж в половині випадків •• 5 - Майже завжди або завжди
10. Як часто під час сексуальної стимуляції чи статевого акту Ви відчували оргазм (або близькі відчуття)? •• 1 - Майже ніколи або ніколи •• 2 - Кілька разів (менше ніж в половині випадків) •• 3 - Іноді (приблизно в половині випадків) •• 4 - Більше ніж у половині випадків •• 5 - Майже завжди або завжди
11. Як часто Ви відчували сексуальне бажання? •• 1 - Майже ніколи або ніколи •• 2 - Кілька разів (менше ніж в половині випадків) •• 3 - Іноді (приблизно в половині випадків) •• 4 - Більше ніж у половині випадків •• 5 - Майже завжди або завжди
12. Як би Ви оцінили ступінь Ваших сексуальних бажань? •• 1 - Дуже низька або бажання статевого задоволення немає •• 2 - Низька •• 3 - Помірна •• 4 - Висока •• 5 - Дуже висока
13. Як би Ви оцінили своє сексуальне життя в цілому? •• 1 - Вкрай незадовільно •• 2 - Посередньо •• 3 - задовільно в половині випадків •• 4 - Задовільно •• 5 - Добре
14. Чи задоволені Ви Вашими сексуальними стосунками з Вашим партнером? •• 1 - Зовсім не задоволений •• 2 - Практично не задоволений •• 3 - І так, і ні •• 4 - Майже задоволений •• 5 - Повністю задоволений
15. Наскільки Ви впевнені в тому, що в подальшому у Вас буде виникати ерекція і вона буде зберігатися до завершення статевого акту? •• 1 - Зовсім не впевнений •• 2 - Сумніваюся •• 3 - Не цілком упевнений •• 4 - Практично повністю впевнений •• 5 - Повністю впевнений
• Підрахунок балів •• Підрахунок балів для оцінки еректильної функції - сума відповідей на питання 1, 2, 3, 4, 5, 15 •• Підрахунок балів для оцінки здатності відчувати оргазм - сума відповідей на питання 9 і 10 •• Підрахунок балів для оцінки сексуального бажання - сума відповідей на питання 11 і 12 •• Підрахунок балів для оцінки задоволеності статевим актом - сума відповідей на питання 6, 7 і 8 •• Підрахунок балів для оцінки задоволеності статевим життям - сума відповідей на питання 13 і 14 •• Підрахунок балів для сумарної оцінки - сума відповідей на всі питання
• Інтерпретація: мінімальний загальний бал - 5, максимальний загальний бал - 75 •• Еректильна функція: 1-30; •• Здатність відчувати оргазм: 0-10; •• Сексуальне бажання: 2-10; •• Сексуальна задоволеність: 0-15; •• Загальна задоволеність статевим життям: 2-10.
Обстеження • У багатьох хворих не вдається виявити значних змін з боку нервової, сечостатевої та ендокринної систем, а також внутрішніх органів • Кортикальна дисфункція ерекції. Раніше і значніше порушується адекватна ерекція, в той час як спонтанна ерекція збережена • Спинальная дисфункція ерекції. Порушення як адекватної, так і спонтанної ерекції, що виникли одночасно і поступово прогресуючі, характерні для зниження збудливості спінальних статевих центрів або рецепторних приладів • Ендокринна дисфункція ерекції: характерно виражене зниження статевого потягу • При обстеженні хворого слід звернути увагу на можливі ознаки хронічного вживання алкоголю або наркотиків , провести огляд геніталій, оцінити неврологічний статус, виключити судинну патологію і ендокринну дисфункцію.
діагностика
Лабораторні дослідження • ОАК і ОАМ • Глюкоза крові і тест толерантності до глюкози • Тестостерон в плазмі крові і сечі (загальний і зв'язаний) • ЛГ • ФСГ • Пролактин • Ліпіди сироватки крові.
Спеціальні дослідження • Відстеження нічних ерекцій • ендоуретральних термометрія • Вимірювання пеніального АТ • Реофаллографія • Аортографія і селективна промежинна ангіографія • Динамічна кавернографія • Неврологічні дослідження • Психологічне тестування.
• При наявності у чоловіка з еректильною дисфункцією низькій концентрації тестостерону, нормальних розмірів передміхурової залози, нормальної концентрації ПСА і ліпідного профілю можна почати лікування тестостероном •• Тестостерон (суміш ефірів) (в / м кожну третю тиждень) •• Местеролон по 25 мг всередину 3 -5 р / сут •• Подальше спостереження ••• Щорічно проводять оцінку розмірів передміхурової залози (за допомогою УЗД) і визначення концентрації ПСА ••• Якщо протягом приблизно 8 тижнів відновлення еректильної функції не відбулося, терапію сам процес ють і починають шукати інші причини еректильної дисфункції і способи її корекції.
• Силденафіл - інгібітор фосфодіестерази. Цей препарат підвищує концентрацію циклічного гуанозинмонофосфату, що викликає релаксацію ГМК •• Цей препарат призначений для перорального прийому у вигляді таблеток по 25, 50 і 100 мг, які приймають за 1-2 год до статевих зносин. Початкова доза становить 50 мг. У пацієнтів похилого віку та з хронічною нирковою недостатністю або хронічною печінковою недостатністю початкова доза становить 25 мг. Перевищення дози 100 мг не викликає додаткового ефекту •• Необхідна сексуальна стимуляція •• Гіпотензивний ефект нітратів потенцируется силденафилом. Використання силденафілу протипоказано хворим, які вживають нітрати •• Інші протипоказання - виражена патологія ССС, печінкова недостатність, артеріальна гіпотензія, ІМ або порушення мозкового кровообігу в анамнезі •• Найбільш важливі побічні ефекти - головний біль, «припливи», диспепсичні розлади, відчуття закладеності носа і минущі порушення зору.
• Йохимбина гідрохлорид - препарат для перорального прийому, щодо ефективності якого є суперечливі відомості.
• При нормальній концентрації тестостерону і відсутності ефекту від силденафілу препаратами вибору служать Пг (наприклад алпростаділ), що вводяться внутрішньокавернозно •• Спочатку в умовах клініки проводять пробну ін'єкцію (щоб перевірити ефективність ін'єкції і підібрати адекватну дозу). При ефективності першої ін'єкції цій техніці навчають самого пацієнта і, можливо, його партнера. Пацієнту дають письмові інструкції, що роз'яснюють техніку ін'єкцій і способи боротьби з пролонгованою ерекцією (якщо вона виникає) •• Техніка ін'єкцій ••• Початкова доза у молодих чоловіків з нейрогенной імпотенцією становить 0,25 мл (5 мкг), у пацієнтів похилого віку - 0 , 5-1 мл (10-20 мкг). При необхідності дозу можна збільшити до 2 мл (40 мкг) ••• Р - р вводять в еректильну тканина статевого члена (в проксимальную його третину). Голку направляють зверху і кілька латерально, що дозволяє уникнути пошкодження сечівника ••• Можна використовувати спеціальну ін'єкційну шприц - ручку при ускладненнях з використанням звичайної голки •• Побічні ефекти ••• Біль в статевому члені у кожного другого чоловіка; в рідкісних випадках вона сильно виражена ••• Пролонгована ерекція (4-6 ч) у 5% пацієнтів ••• Пролонгована ерекція понад 6 год (що вимагає лікування) у 1% пацієнтів •• Лікування пролонгованої ерекції ••• Фізичне навантаження, наприклад підйоми і спуски по сходах ••• Прохолодний душ ••• Аспірація крові з статевого члена за допомогою голки і шприца (100-200 мл) ••• У еректильну тканину можна ввести a - адреноміметик (наприклад, норадреналін 0,02-0,04 мг), при необхідності введення повторюють. Госпіталізація показана при виникненні будь-яких труднощів у лікуванні.
• внутріуретрального введення алпростаділа. Гель з алпростаділом вводять в сечівник, використовуючи аплікатор, статевий член м'яко масажують приблизно протягом 10 хв. Цей спосіб лікування найбільш прийнятний при імпотенції психогенного, нейрогенного генезу або при незначній артеріальної недостатності кровопостачання статевого члена.
• Лікування локальним негативним тиском (із застосуванням вакуумного насоса) - метод вибору для чоловіків, які не бажають використовувати ЛЗ. Ерекції до деякої міри можна досягти у 90% пацієнтів. Однак ці механічні пристрої воліють не всі чоловіки. Побічні ефекти - відчуття оніміння і болі в статевому члені, іноді гематоми (протипоказаннями для застосування у чоловіків служать порушення згортання крові або прийом антикоагулянтних препаратів).
• У певного контингенту пацієнтів застосовують судинні операції. Вони ефективні у чоловіків молодого віку з травматичними ураженнями судин. У чоловіків з генералізованим атеросклерозом ефект після операції зберігається лише деякий час. Результати операцій на венах суперечливі.
• Як крайній захід (при безуспішності всіх інших методів лікування) урологи використовують пенильного протези.
Синонім • Імпотенція • Розлад статевого збудження у чоловіків
МКБ-10 • F52 Сексуальна дисфункція, не обумовлена органічними порушеннями або хворобами • N48.4 Імпотенція органічного походження