Відомі такі види дислокації головного мозку:
1 - бічна - під великий серповидний відросток;
3 - центральна транстенторіальная;
4 - дислокація мигдаликів мозочка у великий затилоч-ве отвір;
Слід враховувати, що різні види дислокації зазвичай поєднуються, тому виявити одну з них буває важко.
Мал. 1.4. Фази дислокації структур головного мозку в отвори і щілини, утворені непіддатливою стінками. а - випинання; б - вклинення; в -ущемленіе.
Мал. 1.5. Основні варіанти дислокації головного мозку.
1 - бічна дислокація: під біль-шою серповидний відросток; 2 - скронево-тенториальном дислокація: вклинение гачка гіпокампу через вирізку мозочкового намету; 3 - центральна транстенторіальная, або аксіальна, дислокація; 4 - дислокація мигдаликів мозочка у великий потиличний отвір; 5 - мозжечково-тенториальном, або спрямована вгору транстенторіаль-ва, дислокація при ізольованому підвищенні Субтенторіальні давши-лення.
Виникає при пора-женіях півкуль головного мозку, переважно лобових і тім'яних доль. Відзначають зсув поясний ізвілі-ни під великий серповидний відросток (рис. 1.6). Майже все-гда діагностують зміщення проміжного мозку через ви-різання намету мозочка.
Мал. 1.6. Бічна дислокація головного мозку під великий Серпо-видатний відросток.
А - КТ головного мозку хворого з ЧМТ. Аксіальний зріз. Гостра субдуральна гематома над лівим півкулею (чорна стрілка), серединні структури зміщені вправо на 11 мм, лівий боковий желуцочек компремірован, нижній ріг правого - розширено. Дислокація мозку під великий серповидний отрос-ток (біла стрілка); б - МРТ головного мозку хворого з ЧМТ. Т1-зважене зображення. Фронтальний зріз. Гостра субдуральна гематома над правим півкулею (чорна стрілка), серединні структури зміщені вліво на 8 мм. Дислокація мозку під великий серповидний відросток (біла стрілка). Ком-прес правого бокового шлуночка. Лівий шлуночок розширений.
Мал. 1.7. Скронево-тенториальном дислокація головного мозку.
А - КТ головного мозку хворого з ЧМТ. Аксіальний зріз. Гостра епідуральна гематома в лівій тім'яно-потиличної області (чорна стрілка), сере-дінние структури зміщені вправо на 9 мм. Дислокація мозку під великий серповидний відросток (маленька біла стрілка) і скронево-тенториальном дислокація (велика біла стрілка); б-МРТ головного мозку хворого з ЧМТ. T1-зважене зображення. Фронтальний зріз. Хронічна субдуральна гематома над правим півкулею (чорна стрілка), серединні структури зміщені вліво на 8 мм. Дислокація мозку під великий серповід-ний відросток (маленька біла стрілка) і скронево-тенториальном діслока-ція (велика біла стрілка).
Таблиця 1.1. Стадії дислокації медіальних відділів скроневої частки
Знерухомлений-ність і децеребрационная ригідність
• Височно-тенториальном дислокація (див. Рис. 1.5). Вклинитися-ня медіальних відділів скроневої частки з боковим здавленням стовбура виникає частіше при ураженні скроневої частки, при цьому зміщуються її медіальні відділи через вирізку намету моз-Жечка (рис. 1.7). Виділяють кілька стадій дислокації ме-діальной відділів скроневої частки (табл. 1.1).
• Центральна транстенторіальная, або аксіальна, дисл-кація (див. Рис. 1.5) являє собою зсув структур діенцефальной області та прилеглих відділів середнього мозку в вирізку намету мозочка (рис. 1.8, 1.9). Симптоми аксіаль-ної дислокації представлені в табл. 1.2.
Мал. 1.8. Центральна транстенторіальная дислокація головного мозку. КТ головного мозку хворого з ЧМТ. Аксіальні зрізи. Гостра епідуральна гематома в лівій тім'яно-потиличної області (чорні стрілки 1); гостра субдуральна гематома і забій правої скронево-тім'яної області (чорні стріл-ки 2). Виражена деформація охоплює цистерни (білі стрілки).
Мал. 1.9. Центральна транстенторіальная дислокація головного мозку.
КТ головного мозку хворого з ЧМТ. Аксіальні зрізи. Забій лівої і пра-вої лобових часток (чорні стрілки). Виражена деформація охоплює цистерни (білі стрілки - цистерна не візуалізується).
• Дислокація мигдаликів мозочка у великий потиличний отвір (див. Рис. 1.5) призводить до компресії довгасто-го мозку і повного припинення функції дихання і крово- звернення (рис. 1.10).
• мозжечковую-тенториальном, або спрямована вгору транстенторіальная, дислокація (див. Рис. 1.5) являє собою зсув мозочка і проміжного мозку через вирізку намету мозочка. Даний вид дислокації возника-ет при збільшенні обсягу структур задньої черепної ямки.