Яка загальна характеристика захворювання?
Дизентерія - інфекційна хвороба, що характеризується почастішанням стільця, домішками слизу і крові в калі, болями в животі, підвищенням температури тіла і симптомами загальної інтоксикації. Частота стільця може бути від 3-5 до 15-20 разів на добу і більше. Для дизентерії характерні посилення болю в животі перед актом дефекації, поява хворобливих і помилкових позивів «на низ» (на дефекацію) - тенезмов.
Що є збудником захворювання?
Збудниками дизентерії є бактерії роду шигел.
Хто є джерелом інфекції?
Хворіють на дизентерію тільки люди. Джерело інфекції - хвора людина.
Як відбувається зараження?
Зараження дизентерією відбувається при попаданні збудника в організм людини через рот з їжею, водою або через брудні руки.
Як здійснюється госпіталізація, ізоляція і виписка хворих?
Обов'язковій госпіталізації підлягають хворі на середньотяжкі форми захворювання, з наявністю важких супутніх захворювань, а також хворі з числа працівників харчових підприємств, дитячих установ і водопровідних споруд. Розподіл хворих по палатах внутрішньо-відділення проводиться за термінами захворювання і виду виділеного збудника. Ізоляція припиняється відповідно до встановлених правил. Особи, які перенесли гостру дизентерію, можуть бути виписані із стаціонару по зникнення клінічних ознак, але не раніше ніж через 3 дні після нормалізації стільця. Реконвалесценти, у яких діагноз підтверджений бактеріологічно, виписуються після однократного негативного посіву калу. Працівники харчових підприємстві та особи, до них прирівняні, виписуються після однократного негативного посіву калу, якщо діагноз не підтверджений бактеріологічно. У випадках бактеріологічно підтвердженого діагнозу виписка їх проводиться після дворазових негативних бактеріологічних досліджень калу. Бактеріологічне обстеження починають проводити не раніше ніж через 2 дні після закінчення етіотропного лікування.
Які особливості догляду за хворими на дизентерію?
При догляді за хворими на дизентерію, як і при інших гострих кишкових інфекціях, велике значення набувають ретельне виконання хворими і персоналом правил особистої гігієни та поточної дезінфекції. Хворі повинні мити руки перед кожним прийомом їжі, після відвідування туалету. У відділенні кожен хворий користується індивідуальним горщиком, номер якого відповідає номеру ліжка. Палатна медична сестра повинна стежити за стільцем хворих і відзначати на температурному аркуші історії хвороби кратність стільця і його характер, кількість випорожнень, наявність в них патологічних домішок: слизу, крові і гною. Вранці до обходу стілець хворих в горшечной оглядає лікар разом з медичною сестрою або санітаркою.
Палати слід добре і часто провітрювати, але температура в них повинна бути не нижче 19-20 ° С внаслідок порушення у хворих на дизентерію терморегуляції.
Дуже важливо утримувати хворого в чистоті. Тяжкохворі при частому стільці укладаються на гумове судно. Для полегшення догляду під таз хворого підкладається медична клейонка шириною не більше 1 м, яка обов'язково затьмарюється складеної вдвічі простирадлом або пелюшкою. Білизна міняється в міру необхідності; не можна допускати, щоб на хворому було білизна, забруднена випорожненнями. Щоб уникнути утворення попрілостей і пролежнів необхідно ретельне обмивання області сідниць, заднього проходу і промежини після кожної дефекації.
Яке дієта і лікування призначаються хворим?
У призначенні режиму керуються станом хворого. На початку захворювання призначаються дієта № 4 і рясне пиття.
Вибір інших патогенетичних лікарських засобів і тривалість їх призначення визначаються тяжкістю перебігу захворювання. У випадках переважання симптомів гастроентериту хворим на дизентерію в першу чергу проводять дезінтоксикаційну терапію і заповнення втраченої рідини: внутрішньовенне вливання сольових розчинів (квартосоль, трисоль, лактосоль, розчин Рінгера-Лркка) в обсязі 1,5-2 л. У разі триваючих блювоти і проносу кількість рідини збільшується в залежності від об'єму втраченої хворим рідини, який враховує медична сестра.
Для впливу на збудника при важкому перебігу дизентерії використовуються антибіотики широкого спектру (тетрациклін, левоміцетин) в поєднанні з сульфаніламідами, наприклад з фталазол. При легких і середньо формах використовуються ентеро-СЕПТОЛ, фуразолідон, фурадонін, интестопан. Крім етіотропних засобів, важливе місце займають біологічні препарати (вакцина, колибактерин, лактобактерин).
Як проводиться бактеріологічне дослідження?
Найважливішим методом підтвердження діагнозу є бактеріологічне дослідження випорожнень. -Для збільшення висівання дизентерійних паличок рекомендується дотримуватись таких правил: горщики і судна, звідки береться матеріал, повинні добре промиватися гарячою водою, щоб на них не залишалося слідів дезінфікуючих засобів; кал на посів повинен забиратися до початку етіотропної терапії, найкраще в перші дні хвороби; забір матеріалу на посів бажано проводити з свежевиделенних випорожнень, відбираючи слизистоогнійні грудочки калу (без крові), що містять найбільшу кількість збудника. Необхідно якомога швидше доставляти матеріал в лабораторію; якщо це неможливо, то кал потрібно поміщати в пробірку з консервантом (30% гліцерину і 70% ізотонічного розчину натрію хлориду) або зберігати його в холодильнику (при температурі 1-4 ° С). Доцільно посів калу на щільні поживні середовища (Плоскірєва, Ендо або Левіна, середовища з додаванням левоміцетину) робити безпосередньо у відділенні.
Які додаткові методи лабораторної діагностики можна використовувати для підтвердження діагнозу?
До допоміжних методів діагностики дизентерії відноситься внутрішкірна алергічна проба Цу-веркалова з дізентеріном, що має більше значення в діагностиці дизентерії у дітей. Проба ставиться зазвичай з 3-4-го дня захворювання. Внутрішньошкірно вводиться 0,1 мл дізентеріна. Результати читаються через 24 години. Реакція вважається позитивною, (Вели гіперемія і інфільтрат на місці введення дізентеріна не менше 10-20 мм в діаметрі; виражена позитивна реакція - при діаметрі 20-35 мм; різко позитивна - якщо діаметр місцевих змін більше 35 мм. В разі гіперемії без інфільтрату реакція вважається сумнівною.
З серологічних методів діагностики використовується реакція непрямої гемаглютинації, для чого кров беруть з вени в кількості 3-5 мл в перші дні хвороби і повторно через 10-12 днів. Реакція стає позитивною з кінця 1-го тижня хвороби, максимальний титр антитіл спостерігається на 3-му тижні захворювання.