Добове ЕКГ моніторування (по Холтеру) - метод виявлення патологій серцево-судинної системи з використанням портативного електрокардіографа. Дослідження засноване на фіксації протягом доби електричної активності, яка виникає при роботі міокарда (серцевого м'яза) і змінюється в залежності від фізичної активності пацієнта і наявних у нього серцевих захворювань.
суть методу
Проходив по серцевому м'язі і викликають скорочення м'язових клітин електричні імпульси реєструються і записуються в вигляді електрокардіограми (ЕКГ) за допомогою спеціального апарату (електрокардіографа).
Характерні для деяких захворювань (ішемічна хвороба серця, артеріальна гіпертонія) зміни на ЕКГ визначаються відразу. Для діагностики прихованих форм захворювань серця необхідно вивчити ЕКГ на тлі фізичних навантажень і провести добове моніторування ЕКГ (метод отримав назву по імені свого винахідника - американського біофізика Холтера).
На грудну клітку пацієнта встановлюють зчитувальні дані про роботу серця електроди. Портативний пристрій, до якого приєднані електроди, реєструє і зберігає отриману інформацію у вигляді графічних кривих - електрокардіограм. При необхідності одночасно з ЕКГ проводять моніторинг артеріального тиску (АТ), для чого додатково закріплюють на плечі пацієнта манжету, через певний час автоматично накачується повітря, щоб прилад зчитував свідчення кров'яного тиску.
Дослідження займає рівно добу, але в діагностично складних випадках моніторинг може тривати до семи діб.
Метод доступний, простий і безболісний для пацієнта.
Метод ЕКГ моніторування по Холтеру застосовується для діагностики:
- ішемічної хвороби серця (ІХС);
- артеріальної гіпертонії;
- порушень серцевого ритму;
- вад серця (особливо вад мітрального клапана);
- уповільненої стенокардії;
- епізодів порушення кровопостачання серцевого м'яза:
- контролю ефективності призначеного лікування;
- оцінки роботи електрокардіостимулятора;
- планового обстеження до- і післяопераційного втручання.
Для холтерівського монеторірованія показаннями є:
- гіпертонія і гіпотонія;
- порушення серцевого ритму, перебої в його роботі;
- некомфортні відчуття в області серця;
- недавній (менше 6 місяців тому) інфаркт міокарда;
- потовщення стінки лівого шлуночка;
- часті непритомності і / або запаморочення.
Протипоказання
Протипоказаннями до холтерівського моніторування можуть стати лише гострі запальні або опікові ураження шкіри в області грудної клітини, важкі травми або крайня ступінь ожиріння.
підготовка
Спеціальна підготовка до ЕКГ моніторування по Холтеру не потрібно.
Бажано виключити або гранично скоротити продукти, вживання яких значно впливає на функції скоротливості серцевого м'яза:
Для надійного закріплення електродів на шкірі, при необхідності, чоловікам можна збрити зростаючі на грудях волосся. Додатково шкіра обробляється легким скрабом, знежирюючим засобом (спиртом).
Одноразові електроди будуть кріпитися на груди пацієнта, а портативний реєстратор сигналів від них - розташовуватися в невеликому футлярі. Для безперебійної роботи пристрою на період дослідження краще
- підібрати простору, що не утрудняє рухів одяг;
- уникати контакту з електрообладнанням, магнітами, металошукачами;
- утриматися від прийняття водних процедур;
- виконувати покладені на доктором навантажувальні тести (ходьба по сходах вгору, присідання і т. д.), з занесенням їх в спеціальний щоденник, із зазначенням часу виконання.
Як проходить процедура
У відділенні функціональної діагностики лікар інструктує пацієнта з приводу майбутньої процедури і за допомогою одноразових наклейок або лейкопластиру прикріплює на шкіру грудної клітини хворого 5-7 електродів. Електроди з допомогою дротів приєднані до портативного пристрою, розміщеному для зручності обстежуваного в спеціальній сумочці, яка носиться на грудях або на поясі.
Якщо призначено подвійне обстеження (ЕКГ з АТ), додатково пацієнтові на плече накладається манжета, як і електроди, поєднана з приладом.
Протягом наступних 24 годин пацієнт повинен відзначати час зміни всіх скоєних ним дій (сон, ходьба, прийняття їжі та ліків, періоди навантаження і відпочинку), а також больові або інші дискомфортні відчуття.
По завершенні призначеного терміну пацієнт приходить до лікаря, який знімає встановлений прилад і розшифровує зібрані дані.
розшифровка результатів
При складанні медичного висновку показання приладу співвідносяться із записами пацієнта в його щоденнику спостережень. Це дозволяє скласти повний спектр відхилень серцевого ритму. У медичному висновку вказується
- тип моніторування - ЕКГ, АТ, або поєднане;
- загальна кількість частоти серцевих скорочень (ЧСС), близько сотні тисяч за добу, а також мінімальна, максимальна і середньодобова ЧСС. На основі цих показників діагностується тип серцебиття: прискорене (тахікардія), нормальне або рідкісне (брадикардія);
- синусовий або несінусовий ритм;
- рівень толерантності до фізичного навантаження - високий, середній або низький - за показниками ЧСС (75% і вище від максимальної говорить про хорошу переносимість фізичних навантажень, менше дозволяє діагностувати ішемію при незначних навантаженнях);
- описуються екстрасистоли (одиночні, парні або групові) і порушення ритму;
- вказуються зміни в кровопостачанні міокарда (наприклад, епізоди підйому або зниження сегмента ST - ознаки ішемії міокарда).
Аналіз всі знятих приладом і розшифрованих за допомогою спеціальної комп'ютерної програми показників вимагає спеціальних знань і великого досвіду кардіолога. Саме він вносить корективи і формулює остаточний діагноз.
Висновок лікаря
Лікар-кардіолог виконує розшифровку записів ЕКГ на наступний день після моніторингу, за допомогою комп'ютерної програми співвідносячи отримані дані з записами пацієнта в щоденнику спостережень.
У медичному висновку доктор:
- підтверджує або спростовує попередній діагноз;
- вказує виявлені патології в роботі серцево-судинної системи пацієнта;
- дає рекомендації по реабілітації хворого;
- перераховує основні параметри роботи серцевого м'яза (частота серцевого ритму, його порушення і т. д.).
До медичним висновком прикладається роздруківка ЕКГ.
Вартість добового ЕКГ моніторування (по Холтеру) в Москві становить від 1950 до 25065 рублів, в середньому 3000 рублів і залежить від
- медичного закладу, в якому проводиться дослідження;
- використовуваної апаратури;
- кваліфікації фахівця, розшифровувати результати.
Моніторування по Холтеру дозволяє набагато ефективніше звичайної кардіограми виявити на ранніх етапах розвитку потенційно небезпечні для здоров'я людини стану серцево-судинної системи. Метод простий, доступний і точний. Часто використовується не тільки для діагностики, але і при контролі ефективності лікування пацієнта (до призначення препаратів і через деякий час, на тлі прийому призначених медикаментів).