Система охорони здоров'я постійно зазнає змін. Особливо це стосується рівня медичного обслуговування і доступності для пацієнтів консультації фахівців.
Поліклініки невеликих районних центрів часто не можуть надати можливість отримання кваліфікованої допомоги. Додаткове медичне страхування (ДМС) надає можливість отримати те, що потрібно для людини за індивідуальною програмою.
ДМС доповнює державну систему обов'язкового медичного страхування. Вона націлена на відшкодування витрат за медичне обслуговування. Сплативши страховий внесок, набуваючи поліс, людина має право отримати медичне обслуговування за обраною індивідуальною програмою на період дії договору страхування.
Переваг нового виду послуг, що надаються лікувальними закладами, досить багато. Актуальність додаткового медичного страхування доведена часом. Можна виділити основні:
- Отримання можливості обслуговування в оснащених сучасним обладнанням установах охорони здоров'я;
- Доступність послуг високої якості;
- Спрощення системи відвідування потрібного фахівця;
- Повернення коштів (компенсаційна виплата), використаних на лікування;
- Знання чіткі сум вартості послуг, на які можна претендувати для повернення;
- Страховий внесок дозволить отримати дорогі медичні послуги, що перевищує сам внесок.
- Можливість отримувати допомогу лікарів в декількох клініках.
Ще одна значуща переважна позиція ДМС в тому, що лікарі - фахівці дадуть експертну оцінку якості лікування. Дуже часто вона потрібна для вирішення спірних питань за результатами отриманої послуги.
програми ДМС
Основа укладення договору додаткового медичного страхування - створення індивідуальної лікувальної або профілактичної програми. У неї увійде перелік послуг, який необхідний конкретній людині.
Програма складається з декількох важливих позицій, містить потрібну інформацію:
- список фахівців, що пропонують пацієнту допомогу;
- список медичний установ, куди можна звернутися;
- перелік діагностик, дозволених для проведення;
- можливість інструментального методу обстеження;
- розширений набір лікувальних процедур понад стандартного, забезпечуються безкоштовним полісом;
- додаткові лікувальні послуги: лікувальні масажі, фізкультура, різні терапевтичні комплекси;
- перелік послуг стоматологічного кабінету з урахуванням потреб;
- термінова допомога фахівців, яка надається на дому.
ДМС при укладенні договору і оформленні поліса закріплює людини за обраною клієнтом поліклінікою. Поліс додаткового медичного страхування і програми передбачають такі послуги:
- Виклик фахівців швидкої допомоги;
- Послуги на дому у пацієнта;
- Стоматологічні операції;
- Проходження планових перевірок в стаціонарі;
- Лікувальні процедури з виїздом за кордон;
- Профілактичне лікування в закладах санаторного типу;
- Система додаткових лікувальних заходів.
Поліс фіксує певний рівень обслуговування, він будується на матеріальних можливостях і запитах клієнта: від VIP до стандартного рівня.
Вимоги до страховика
- Які перебувають на обліку з туберкульозу, шкірних і венеричних захворювань;
- Наявність психічних діагнозів, підтверджене документами;
- Наркологічні відхилення;
- Діагноз СНІД;
- Онкологічні порушення;
- Всі ступеня інвалідності.
- Наявність зафіксованих випадків суїцидальних проявів на тлі алкоголю або наркозалежності;
- Професійні специфічні відхилення здоров'я;
- Цукровий діабет 1,2 ступеня.
Кожна страхова фірма має право зменшувати або розширювати перелік захворювань.
Вимоги до страхувальника
Для надання послуг додаткового медичного страхування установа повинна бути зареєстрована. Тобто бути юридичною особою за всіма встановленими законодавством РФ правилам. Інша головна вимога набуття права видачі полісів - наявність ліцензії, що дозволяє вести даний вид діяльності.
Вибираючи компанію, слід знати основні нормативні положення:
- Ліцензія на право ведення додаткового медичного страхування може бути видана тільки Федеральною службою РФ з нагляду в сфері надання страхових послуг;
- У страхувальника повинні бути укладені договори з усіма структурами, які вони пропонують клієнту. У договорі вказується наявність у медичної організації правовстановлюючих документів: дія ліцензії, реєстрація. До полісу додається додаток: список медичних організацій з повним переліком дозвільних документів;
- При підборі потрібної компанії слід враховувати стаж роботи, кількість років, яке страховик надає дану послугу. Стаж і досвід роботи підтвердять їх стабільність на даному ринку послуг. Плюсом для клієнта стане наявність в компанії правої служби по захисту прав споживачів. Велике значення має функціонування цілодобової служби допомоги. Такі відділи характеризую турботу страховика в підтримці своїх клієнтів, постійний зв'язок з представниками вносить в спілкування впевненість.
Додаткове медичне страхування СОГАЗ займає лідируючі позиції по РФ. СОГАЗ пропонує широкий перелік послуг. Програма доповнюється багатьма видами медичної допомоги:
- консультація фахівців в науковому центрі;
- реабілітація в санаторіях на території Росії і за кордоном;
Досвід роботи співробітників СОГАЗ визнаний клієнтами, вони здійснюють постійний контроль за дією договорів, оперативно вирішують складні ситуації і дають відповіді на питання, що виникають у власників поліса.
Варіанти придбання поліса ДМС
Способів укладання договору і отримання поліса додаткового медичного страхування існує два:
- Надання даної послуги роботодавцем;
- Самостійно.
Поліс додаткового медичного страхування має особливості встановлення ціни. Поліс передбачає послугу. Чим вища ціна, тим ширше перелік можливостей, які він пропонує. Але є спільні позиції в ціновій політиці ДМС.
Додаткове медичне страхування передбачає установку вартості, це головна відмінність безкоштовних державних послуг.