Догляд за хворими на шизофренію
Остапюк Л.С.
Певзнер Т.С.
Шизофренія - психічне захворювання, що розвивається найчастіше в молодому віці.
Відомий ряд форм шизофренії. При одних формах в поведінці хворих переважають млявість, бездіяльність, пасивність. Хворі байдужі до навколишнього, до всього байдужі, весь день вони проводять в ліжку, часто повернувшись обличчям до стіни. Вони неохайні, не стежать за собою, за своїм костюмом, зачіскою, зовнішністю, що не вмиваються, не змінюють білизну. Апетит у них знижений, сон поганий. Всі спроби вступити з хворим в контакт, вивести його з такого стану зустрічають негативну реакцію з його боку, іноді досить різко виражену. Якщо наростає безсоння, це завжди серйозний симптом погіршення, який не можна ігнорувати, особливо якщо до цього ще приєднується небажання є. Тоді доводиться звертатися до психіатра, який найчастіше направляє хворого до лікарні.
Але якщо стан ще не дуже важке або якщо після виписки з лікарні воно коливається, то погіршився, то поліпшуючись, але залишається в загальному терпимим, то як доглядати за такими хворими?
Перш за все важливо стежити за тим, щоб проводилося підтримує лікарське лікування. Необхідно домогтися, щоб хворі приймали призначені їм ліки в рекомендованих дозах. Тоді поліпшення, досягнуте в лікарні, більш міцно, хворий утримується будинку, рідше потрапляє в лікарню, але ж всяке стаціонірованія - зайва травма хворому і його родичам.
Коли хворий тільки виписався, стан у нього хороше або задовільний, контакт з ним полегшений і ще сильний вплив лікаря, якому вона довіряє і з рекомендаціями якого схильний рахуватися, тоді легше налагодити прийом ліків.
Слід врахувати, що, виписавшись в хорошому стані, хворий вважає, що він вже здоровий і може обійтися без обридлого йому ліки. Тут потрібно вжити всі вплив сім'ї та оточуючих, щоб не допустити перерви в прийомі ліків, переконати хворого, що це може викликати погіршення стану. Головне родичі повинні самі перейнятися усвідомленням необхідності так званого підтримуючого лікування.
Важливо мати на увазі, що як тільки настає погіршення, загострення хвороби, хворі відмовляються приймати ліки. Іноді вони відмовляються по маревних мотивах, не довіряючи родичам, боячись, що їх отруять, заб'ють нас і т. П. Або вважають себе здоровими. Це викликає загострення хвороби і впливати на поведінку хворого, регулювати його стає все важче.
Якщо не вдається вмовити прийняти ліки, то потрібно ввести його з їжею: подрібнене ліки (якщо це таблетки) можна всипати в кисіль, в кашу, в суп. Важливо домогтися перших кількох прийомів, тому що вже вони покращують стан хворого, пом'якшують напруженість, неподчіняемость. Далі можна розраховувати на поліпшення контакту хворого з оточуючими. Якщо ці спроби безуспішні, то необхідно довести до відома дільничного психіатра, який має можливість забезпечити дієві форми лікування (внутрішньом'язове, внутрішньовенне введення препаратів).
Слід знати, що хворі найчастіше втрачають свою професійну працездатність, отримують інвалідність другої або третьої групи. При другій групі вони можуть працювати вдома, при третьої - в інвалідному установі. Можливо ще працевлаштування в лікувально-трудових майстерень при психоневрологічному диспансері.
Одна зі складних завдань, які постають перед родичами, - це необхідність зробити пролом в апатії, що охоплює хворого, або перешкоджати її посиленню, хоч чим-небудь зацікавити хворого, використовувати будь-яку можливість зайняти хворого роботою. Дуже корисні поїздки за місто - на дачу, в село і залучення хворого в фізичну роботу по дому, по двору, на ділянці (прибирання снігу, розчищення доріжок), будь-яка робота на городі, в саду. Не рекомендується тривалий час працювати на сонці з непокритою головою. Важливо, щоб робота мала сенс і була корисною, інакше хворі не стануть її виконувати.
Існує прямий зв'язок між систематично налагодженим прийомом ліків і можливістю залучити хворого до праці. І якщо вдається залучити його до роботи, то загальний стан, як правило, помітно поліпшується, що в свою чергу полегшує прийом ліків.
Крім того, і це дуже важливо, беручи участь в розумному праці і бачачи його результати, хворі перестають відчувати себе неповноцінними, марними в сім'ї, тягарем. Це має велике значення для поліпшення психічного стану і стійкості світлого проміжку. Іноді родичам здається, що потрібно прагнути розважати хворого, запрошувати до нього гостей, друзів, радять йому пойгі в гості, в кіно і т. П. Все це небажано, тому що часто поряд з млявістю і апатією є ще маячні ідеї. Хворим здається, що все знають про їх психічний розлад, дивляться на них по-особливому, сміються над ними. Спілкування зі сторонніми людьми іноді може зміцнити хворого в ці маячні переживання.
Зрозуміло, не завжди в поведінці хворих відразу виражені всі симптоми цієї форми шизофренії, але знати про них необхідно.
Нерідко при сприятливих результатах лікування у хворих відновлюється їхня професійна працездатність, вони потребують працевлаштування без обмеження. Але буває, що хворобливі маячні переживання хворих пов'язані з їх роботою, з окремими товаришами по службі. Тоді, незважаючи на поліпшення, хворі уникають повернення на роботу, де, крім усього іншого, є очевидці їх неправильної поведінки і де просто можуть бути люди не цілком доброзичливі. У цих випадках виникає питання про зміну місця роботи. Це питання завжди має вирішуватися неодмінно за участю лікаря-психіатра.
Родичам слід чітко усвідомлювати всю важливість цього питання і ні в якому разі не залишати його на розсуд самих хворих. Необхідно мати контакт з ким-небудь з товаришів по службі хворого, краще за все з безпосереднім начальником. Тоді можна вплинути на ставлення до хворого, попередити всякі пересуди і т. П. Якщо виявляється, що хворий справляється зі своєю роботою і ставлення до нього сприятливе, то, звичайно, доцільно схилити його до того, щоб він залишився на своїй колишній звичної роботи. Потрібно роз'яснити, що продовження звичної роботи не потребуватиме додаткових зусиль, пристосування, придбання нових навичок і т. Д. Тобто не знадобиться зайву напругу, завжди небажане. Крім того, треба постаратися пояснити хворому, що на колишньому місці вже знають про його хвороби і схильні з нею рахуватися.
Треба враховувати ще й те, що в родині, куди повертається хворий після лікування, є люди з різними ступенями спорідненості, одні ближче, інші подалі і зовсім не родичі: невістки, невістки, зяті і т. П. У всіх різні характери і, звичайно , не всі вони однаково ставляться до хворого, а іноді просто бояться його. Люди малокультурні і з поганим характером нерідко дражнять хворих, називають їх божевільними, гримасують їм в обличчя, роблять образливі жести, натякаючи на безумство і т. П. Не треба пояснювати, що все це абсолютно неприпустимо і безглуздо жорстоко. Як би успішно не минуло лікування в лікарні, в якому б хорошому стані ні виписався хворий, якщо його будинку так зустрінуть, загострення захворювання настане неминуче.
Ми спостерігали хвору, у якої дуже м'яка мати, уважно і дбайливо до неї відноситься. Після повернення дочки з лікарні вона зазвичай готує їй якусь роботу з прибирання квартири, спонукає її зшити їй і собі нові сукні, зв'язати кофтинки і т. П. Вона завжди вміє переконати хвору, що в її хвороби немає нічого страшного, що і інші так хворіють, що у неї все обійшлося і ніхто з оточуючих не знає про її хвороби, ніхто на неї не звертає уваги, вона така, як всі люди, та ін. Поступово матері вдається пом'якшити всі ці переживання, і життя ніби налагоджується. Минає тиждень - інша, як раптом чоловік сестри хворий при зустрічі з нею починає недвозначно крутити пальцем біля себе на скроні. Хвора плаче, йде з дому, бродить по місту, не хоче повертатися, каже, що не хоче жити. Доводиться поміщати хвору в стаціонар і знову починати лікування.
Такий нерозумний і недобрий член сім'ї вже протягом декількох років заважає лікувати хвору і по суті не дає їй жити вдома. Іноді в такий невтішною ролі виступає хтось із сусідів або діти, наслідуючи дорослим, повторюють їх необдумані вчинки.
Необхідно використовувати всі шляхи і засоби впливу на таких родичів і сусідів, і перш за все слід звернутися в психоневрологічний диспансер, де на допомогу повинна прийти дільнична медична сестра.
В даний час більшість сімей, в яких є психічні хворі, отримують окремі квартири, і "проблема" сусідів поступово зникає. Але завдання встановлення правильних взаємовідносин хворого з родичами буде завжди мати місце.
Зрозуміло, потрібно все робити, щоб створити хворому нормальну обстановку в сім'ї, але не можна допускати і того, щоб хворий порушував все протягом життя в родині і травмував б своїм неправильною поведінкою і маячними звинуваченнями всіх інших. Якщо намічаються ознаки загострення захворювання або стан хворого залишається стабільно поганим, то нема чого приховувати це, намагатися все згладити. Загострення хвороби - річ об'єктивна і ніякими найкращими намірами його, на жаль, не ліквідуєш. Якщо стан поганий, інтереси хворого вимагають якнайшвидшого звернення до лікаря, щоб почати стаціонарне або амбулаторне лікування під контролем лікаря.
Іноді родичі починають розділяти маячні звинувачення своїх близьких, виникає так званий сімейний викликаний психоз. Необхідно виявляти повну об'єктивність і не втрачати здорового глузду в оцінці скарг хворих і вважати їх необґрунтованими, якщо немає для них реальних підстав.
Так, одна хвора, захворівши, вважала, що сусідка підсипає їй якесь моюшее засіб в каструлі, щоб її поступово отруювати і зайняти потім її кімнату. Коли хвора їла вдома, їй відразу робилося погано, все починало боліти, її нудило і були якісь неприємні відчуття в животі. Вона приходила в стан збудження, червоніла, потіла, з'являлося серцебиття - все супутники страху. Дочка хворий, 16-річна школярка, бачачи, як погано себе почуває мати, перейнялася її брудом і не сумнівалася, що сусідка дійсно її отруює: вона теж стала боятися є будинки, вмовляла мати харчуватися в їдальні, благала її змінити квартиру, зненавиділа ні в чому не винну сусідку. Сусідка, зрозумівши, що це психоз, звернулася до психіатра. Хвора жінка була поміщена в лікувальний заклад, де тривалий час лікувалася, а з дочкою довелося провести кілька бесід, поки вона все правильно зрозуміла.
Під впливом маячних переживань хворі іноді наполягають на обміні квартири, тому що сусідів вони приймають за своїх ворогів, які, як їм здається, загрожують їхньому життю, поширюють про них наклеп, стежать за кожним їхнім кроком, про все інформують установу, де вони працюють , і т. д. При цьому хворі погоджуються на будь-який обмін, часом погіршує їх житлові, побутові умови, аби швидше "врятувати" себе. Якщо навіть родичі хворого розуміють, що хворий у владі хворобливих маячних переживань, все одно їм нерідко здається, що якщо змінити квартиру і сусідів, то хворий позбудеться свого марення і стане жити спокійно. Тому родичі хворих часто не заперечують проти обміну і навіть сприяють йому.
Ніколи не треба йти на серйозні зміни в житті хворого, не порадившись з лікарем-психіатром, бо вони, як правило, не досягають мети, так як відбуваються за мотивами хворобливого характеру, а не з міркувань здорового глузду. На новій квартирі хворим здається, що колишні сусіди встановили зв'язок з новими і на нову квартиру надходять відомості, що порочать їх. Це, на їхню думку, відразу змінило ставлення до них нових сусідів: вони стали ворожі, жити, як і раніше, неможливо, необхідно шукати новий обмін, нову квартиру. Гак може відбуватися нескінченно, тому що справа не в квартирі, а в хвороби, яку потрібно лікувати.
У різних формах шизофренії по-різному представлені і виражені ті чи інші ознаки захворювання. При одній з форм переважають марення і галюцинації. Нерідко галюцинації як би підкріплюють марення: голоси, які чує хворий, підсилюють його маячні ідеї, думки, розвивають їх. Голоси висловлюють ворожі хворому думки, загрози і він, природно, вважає, що це голоси його ворогів. У хворого страхи, йому здається, що його заарештують, а голос каже: "За тобою поїхала машина, зараз вони постукають в двері".
У нас довго лікувалася хвора, якій здавалося, що на роботі окремі особи мстять їй за викриття, яке вона зробила. Варто було їй зібратися, наприклад, на прогулянку, почати одягатися, як голос говорив: "Вона збирається гуляти, зараз ми її знищимо", і ніякими силами неможливо було заспокоїти її, переконати, вмовити вийти гуляти.
Зникнення голосів після лікування - завжди дуже суттєва ознака поліпшення стану, настання світлого проміжку і хвороби - ремісії.
І при цій формі шизофренії хворі також потребують підтримує лікуванні вдома. Лікування це призначає лікар при виписці, і родичі хворих повинні стежити за виконанням всіх призначень.
Коли хворі припиняють прийом призначених ним ліків, це, як правило, є ознакою погіршення їх стану та має насторожити рідних. За лікуванні хворі, які перенесли цю форму шизофренії, також потребують раціонального працевлаштуванні і також важливо, щоб удома і на роботі до хворого було нормальне ставлення, яке б його підтримувало, а не травмувало.
Члени сім'ї хворого повинні знати, що зникнення галюцинацій є ознакою поліпшення стану хворого, а їх поява - симптом погіршення, який не можна недооцінювати. Якщо рідні помічають, що у хворого галюцинації, він до чогось прислухається, як би відсутній в реальній ситуації, стверджує, що чує те, чого ніхто з оточуючих не чує, то необхідно негайно звернутися до психіатра. Мабуть, лікар спробує посилити лікування вдома, а якщо воно не дасть помітного ефекту, то хворий буде поміщений в лікувальний заклад.
Ніколи не можна забувати, що голоси можуть носити характер наказів, a накази можуть бути небезпечні для хворого, а часом не менш небезпечні і для оточуючих.
Розраховувати на те, що все само по собі якось минеться, намагатися уникнути "виносити сміття з хати", боятися оприлюднити неправильну поведінку хворого є глибоко помилковим, шкідливим і загрожує серйозними наслідками.
У молодих людей, у юнаків шизофренія протікає іноді з явищами придуркуватих, розпущеності, збудження, вони гримасують, багато і незв'язно говорять, безглуздо сміються, римують недоречно, галюцинує. З точки зору життєвої все це може іноді справляти враження веселості.
Якщо вже такий стан наступило, потрібно негайно звертатися до лікаря, тому що важко передбачити, до яких безглуздих вчинків може дійти хворий. Один юнак в стані дурненького збудження при загостренні хвороби посадив в холодильник кішку, інший порізав все речі вдома, вигадуючи для себе костюм, третій влаштував удома багаття.
Одна з форм шизофренії характеризується тривалий час зберігається станом повної нерухомості з напругою мускулатури всього тіла. Хворі застигають в одній позі, іноді незручною і дивною, відмовляються від їжі, перестають контактувати з оточуючими. Застиглий в одному положенні хворий, повний напруги, не виконує ніяких прохань, ні на що не реагує, не відповідає, коли з ним намагаються говорити. Тільки вираз його очей свідчить про те, що він все бачить, чує, розуміє, зауважує.
Дійсно, одужавши, хворий може розповісти, як вели себе навколишні по відношенню до нього. Хворі в такому стані потребують негайного приміщенні в лікарню. Не треба намагатися розбуркати хворого, умовляти його, переконувати, тому що така поведінка є симптомом важкого хворобливого стану і словесні аргументи не допоможуть. При такій формі шизофренії може раптово наступити збудження з агресією.
Описані нами форми шизофренії не обов'язково зустрічаються в такому чистому вигляді, можливі різні поєднання симптомів з різним ступенем їх вираженості. Важливо знати і пам'ятати, які бувають прояви хвороби і що є ознакою її загострення.