Артеріальний пульс - періодичні (ритмічні) коливання стінок артерій, зумовлені зміною їх кровонаповнення в результаті роботи серця.
Ритмічність пульсу - її оцінюють по регулярності наступних один за одним пульсовиххвиль. Якщо інтервали між ними рівні, то пульс вважають правильним (ритмічний), якщо різні - неправильним (аритмічний). При миготливої аритмії ( «серцевому бреде») ЧСС може бути більшою за кількість пульсових хвиль. У такіхслучаях виникає дефіцит пульсу, який обов'язково слід підраховувати. Наприклад, ухворого при аускультації тонів серця визначено 98 серцевих скорочень на хвилину, а пульсної променевої артерії склав 78 в хвилину, отже, дефіцит пульсу дорівнює 20.
Частота пульсу - її визначають шляхом підрахунку числа пульсовиххвиль в хвилину. У нормі частота пульсу коливається від 60 до 90 в хвилину і може змінюватися в широких межах в залежності від статі, віку, температури повітря і тіла, рівня фізичного навантаження. Найбільш частий пульс відзначають у новонароджених. У віці 25-60 років пульс залишається відносно стабільним. У жінок пульс частіше, ніж у чоловіків; у спортсменів і людей тренованих, а також у літніх пульс рідше. Почастішання пульсу відбувається у вертикальному положенні, при фізичних навантаженнях, підвищенні температури тіла, серцевої недостатності, порушення серцевого ритму і т.д. Пульс з частотою менше 60 в хвилину називають рідкісним, більше 90 в хвилину - частим.
Напруга пульсу - воно визначається тією силою, яку потрібно прикласти для повного стискання артерії. Якщо пульс зникає при помірному здавленні променевої артерії, то такий пульс характеризують як пульс задовільного напруження; при сильному стисненні пульс оцінюють як напружений, при легкому - ненапружених (м'який). По напрузі пульсу можна орієнтовно оцінити АТ всередині артерії: при високому тиску пульс напружений, або твердий, при низькому - м'який.
Наповнення пульсу - воно визначається обсягом крові, що знаходиться в артерії, і залежить від об'єму систоли серця. При хорошому наповненні пульсова хвиля висока, добре помітна (повний), при поганому - мала, погано пальпується (порожній). Ледь відчутний, слабкий пульс називають ниткоподібним; при його виявленні медсестра повинна негайно повідомити про це лікаря.
Симетричність. Лікар стає навпроти пацієнта і промацує пульсацію променевих артерій на правій і лівій руці. Потім одночасно охоплює трьома пальцями своєї правої руки область пульсації на лівій руці обстежуваного, а лівою рукою, відповідно, на правій. Покладаючись на своє відчуття дотику, лікар визначає наявність або відсутність відмінностей в наповненні і величиною артеріального пульсу, тобто визначає симетричність пульсу.
Техніка визначення пульсу на променевої артерії
Найчастіше пульс визначають на променевої артерії в області лучезапястного суглоба (так званий периферичний пульс), так як тут артерія розташована поверхнево
і добре пальпується між шиловидним відростком променевої кістки і сухожиллям внутрішньої променевої м'язи. У нормі пульс ритмічний, однаково прощупується на обох руках, частота його у дорослої людини в стані спокою становить 60-90 в хвилину.
1. Пальцями своїх рук одночасно охопити зап'ястя хворого (в області променезап'ясткових суглобів) таким чином, щоб подушечки вказівних і середніх пальців знаходилися на передній (внутрішньої) поверхні передпліч в проекції променевої артерії. Променева артерія пальпується між шиловидним відростком променевої кістки і сухожиллям внутрішньої променевої м'язи.
2. Уважно обмацати область променевої артерії, притискаючи її до підлягає кістки з різною силою; при цьому пульсова хвиля відчувається як розширення і спадання артерії.
3. Порівняти коливання стінок артерій на правій і лівій руках хворого. При відсутності будь-якої асиметрії (неоднаковість) подальше дослідження пульсу проводять на одній руці.
4. Для визначення частоти пульсу (якщо пульс ритмічний) підрахувати кількість пульсових хвиль за 15 с і помножити отриманий результат на 4; в разі аритмії підрахунок проводять протягом 1 хв.
5. Занести дані дослідження пульсу в температурний лист (зазначити точками червоного кольору відповідно шкалою пульсу). При підозрі на облітеруючий захворювання судин нижніх кінцівок (різке звуження просвіту артерій, найбільш частою причиною якого виступає атеросклероз аорти та її гілок) пульс визначають на стегнових, підколінних артеріях, судинах стопи.
39. Оцінка артеріального тиску (види тиску, техніка визначення, нормальні величини). Особливості даних показників у хворих похилого та старечого віку.
Артеріальним називають тиск, що утворюється в артеріальній системі під час роботи серця. Залежно від фази серцевого циклу розрізняють систолічний та діастолічний тиск.
• Систолічний АТ, або максимальне, виникає в артеріях слідом за систолой лівого шлуночка і відповідає максимальному підйому пульсової хвилі.
• Діастолічний АТ підтримується в артеріях в діастолу завдяки їх тонусу і відповідає спадання пульсової хвилі.
Різницю між величинами систолічного і діастолічного АТ називають пульсовим
АТ залежить від величини серцевого викиду, загального периферичного судинного опору, ОЦК, ЧСС. Вимірювання артеріального тиску - важливий метод контролю за станом гемодинаміки як у здорових, так і у хворих людей.
Вимірювання артеріального тиску можна проводити прямим і непрямим методами. Прямий метод передбачає введення датчика манометра безпосередньо в кров'яне русло. Цей метод застосовують при катетеризації з метою визначення тиску у великих судинах або порожнинах серця. У повсякденній практиці АТ вимірюють непрямим аускультативним методом з використанням сфигмоманометра (тонометра).
Техніка вимірювання артеріального тиску
1. Запропонувати пацієнту прийняти зручне положення (лежачи або сидячи на стільці); рука його
повинна лежати вільно, долонею догори.
2. Накласти пацієнтові на плече манжету сфигмоманометра на рівні його серця (середина манжети повинна приблизно відповідати рівню четвертого міжребер'я) таким чином, щоб нижній край манжети (з місцем виходу гумової трубки) знаходився приблизно на 2-2,5 см вище ліктьового згину, а між плечем хворого і манжетою можна було б провести один палець. При цьому середина балона манжети повинна знаходитися точно над пальпируемой артерією, а розташування гумової трубки не повинно заважати аускультації артерії. Неправильне накладення манжети може призвести до штучної зміни артеріального тиску. Відхилення положення середини манжети від рівня серця на 1 см призводить до зміни рівня артеріального тиску на 0,8 мм рт. ст. підвищення артеріального тиску при положенні манжети нижче рівня серця і, навпаки, зниження артеріального тиску при положенні манжети вище рівня серця.
3. З'єднати трубку манжети з трубкою манометра.
4. Встановивши пальці лівої руки в ліктьову ямку над плечовою артерією (її знаходять по пульсації), правою рукою при закритому вентилі стисканням груші в манжету швидко накачати повітря і визначити рівень, при якому зникає пульсація плечової артерії.
5. Відкрити вентиль, повільно випустити повітря з манжети, встановити фонендоскоп в ліктьову ямку над плечовою артерією.
6. При закритому вентилі стисканням гумової груші в манжету швидко накачати повітря до тих пір, поки по манометру тиск в манжеті не перевищить на 20-30 мм рт. ст. той рівень, при якому зникає пульсація на плечовій артерії (тобто трохи вище
величини передбачуваного систолічного артеріального тиску). Якщо повітря в манжету нагнітати повільно, порушення венозного відтоку може викликати у пацієнта сильні больові відчуття і «змазати» милозвучність тонів.
7. Відкрити вентиль і поступово випускати (стравлювати) повітря з манжети зі швидкістю 2 мм рт. ст. в 1 с (уповільнення випускання повітря занижує значення АТ), проводячи при цьому вислуховування (аускультацію) плечової артерії.
8. Відзначити на манометрі значення, відповідне появи перших звуків (тонів Короткова, обумовлених ударами пульсової хвилі), - систолічний АТ; значення манометра, при якому звуки зникають, відповідає діастолічному АТ.
9. Випустити все повітря з манжети, відкривши вентиль, потім роз'єднати стик гумових трубок і зняти манжету з руки пацієнта.
10. Занести отримані величини АТ в температурний лист у вигляді стовпчиків червоного кольору відповідно шкалою АТ. Значення АТ округлюють до найближчих 2 мм рт. ст.
АТ можна вимірювати також Осциллографическое методом (існують спеціальні вітчизняні прилади для вимірювання артеріального тиску цим методом), який дозволяє, крім показників артеріального тиску, оцінити ще й стан судинної стінки, тонус судин, швидкість кровотоку. При комп'ютерній обробці сигналу при цьому також вираховуються величини ударного, хвилинного обсягів серця, загального периферичного судинного опору і, що важливо, їх відповідність один одному.
Нормальний рівень систолічного артеріального тиску у дорослої людини коливається в межах 100-139 мм рт. ст. діастолічного - 60-89 мм рт. ст. Підвищеним артеріальним тиском вважають з рівня 140/90 мм рт. ст. і вище (артеріальна гіпертензія, або артеріальна гіпертонія), зниженим - менш 100/60 мм рт. ст. (Артеріальна гіпотензія). Різке підвищення артеріального тиску називають гіпертонічним кризом, який, крім швидкого підвищення артеріального тиску, проявляється сильним головним болем, запамороченням, нудотою і блювотою.
У літньому віці підвищення артеріального тиску - норма.