Тривалість заняття: 3 академічні години
Дослідження артеріального тиску має велике значення для отримання даних про серцевої діяльності, як в лікарняних, так і в позалікарняних умовах (вулиця, транспорт). Маючи певний досвід, на підставі дослідження особливостей пульсу. можна швидко і з достатньою точністю визначити стан серцево-судинної системи. Не дарма індійські лікарі, виділяючи болем 100 особливостей пульсу, були відомі як великі діагности. Вивчення ж артеріального тиску і його зміни мають виняткове значення для лікаря будь-якого профілю.
- 2.Конкретние мети:
• Оволодіти методикою дослідження пульсу
• Пояснювати механізм змін артеріального пульсу
• Оцінювати зміни артеріального пульсу
• Методично вірно використовувати латинську термінологію для позначення змін пульсу
• Проводити дослідження АД на верхніх кінцівках
• Інтерпретувати дані, отримані в ході дослідження пульсу
• Визначати нормальні межі АТ
• Методично вірно проводити вимірювання артеріального тиску
• Класифікувати рівень артеріального тиску у досліджуваного хворого.
- 3.Базовие знання з попередніх дисциплін
Назва попередньої дисципліни
Демонструвати знання будови артерій і їх топографію (поверхневе розміщення) для вивчення властивостей пульсу (a. Temporalis, a. Carotis, a. Radialis, a. Tibialis, a. Plantaris)
Пояснювати особливості поширення пульсової хвилі, механізми регуляції судинного тонусу
Догляд за хворими терапевтичного профілю
Демонструвати навички надання першої допомоги при непритомності, при різкому підвищенні артеріального тиску або його зниження, допомога при нападі серцебиття або розвитку брадикардії.
- 4.Заданія для самостійної роботи при підготовці до заняття:
4.1.Основние терміни, які повинен засвоіть студент при підготовці:
4.2. Теоретичні питання до заняття:
1. Що таке пульс?
2. Що таке артеріальний пульс, венозний пульс?
3. Вказати точки для пальпації і вивчення властивостей пульсу.
4. Які властивості пульсу визначаються при його пальпації?
5. Коли виникає p.differens?
6. Як визначити ритмічність пульсу? Коли виникає аритмічний пульс?
7. Як визначити частоту пульсу? Як називається і коли виникає збільшення і зменшення частоти пульсу?
8. Що таке напруга пульсу? Від яких параметрів воно залежить? Як визначається?
9. Що таке наповнення пульсу? Від яких параметрів воно залежить? Як визначається?
10. Виділити особливості наповнення і напруги пульсу при різних патологічних станах.
11. Що таке форма пульсу? Як вона визначається?
12. Що таке дефіцит пульсу? При яких патологічних станах виникає?
13. При яких патологічних станах спостерігається альтернирующий пульс?
14. Що таке парадоксальний пульс, як його визначити? При яких патологічних станах виникає парадоксальний пульс?
15. Перерахувати правила вимірювання артеріального тиску на верхніх і нижніх кінцівках;
16. Назвати критерії визначення оптимального, нормального, високого нормального АТ;
17. Який АТ на нижніх кінцівках у здорової людини?
Пульс - це періодичні, синхронні з діяльністю серця коливання стінок артерій, що викликано скороченням серця, вигнанням крові в артеріальну систему і зміною в ній тиску на протязі періоду систолічного і діастолічного.
Поширення пульсової хвилі обумовлено здатністю стінок артерій до еластичного розтягування і спадання. Швидкість поширення пульсової хвилі коливається від 4 до 13 м / с, тобто значно перевищує лінійну швидкість течії крові, навіть у великих артеріях не перевищує 0,5 м / хв.
Пульс розрізняють артеріальний, капілярний і венозний. Найбільше практичне значення для діагностики різних патологічних станів має артеріальний пульс. Дослідження артеріального пульсу дає можливість оцінити діяльність серця, властивості артеріальної стінки, висоту артеріального тиску, в деяких випадках зміни клапанного апарату, температуру тіла і стан нервової системи.
Основним методом дослідження пульсу є пальпація. Краще досліджувати пульс на променевої артерії, оскільки вона розташована поверхнево, під шкірою і добре пальпується між шиловидним відростком променевої кістки і сухожиллям внутрішньої променевої м'язи. Для дослідження пульсу кисть досліджуваного охоплюють в області променево-п'ясткового суглоба так, щоб великий палець розташовувався на тильній стороні передпліччя, а решта пальців - над артерією. Відчувши артерію, її притискають до прилеглої кістки, що полегшує визначення властивостей пульсу. Пульс досліджують на сонної, скроневої, підколінної, задньої великогомілкової артеріях, тильній артерії стопи. Великого значення набуває дослідження пульсу на артеріях нижніх кінцівок, оскільки його ослаблення, а іноді і зникнення спостерігається у хворих на облітеруючий ендартеріїтом, атеросклерозом.
Дослідження пульсу на променевої артерії необхідно починати одночасно на обох руках, тому що в патологічних випадках може спостерігатися помітна різниця в наповненні пульсу, інших його характеристиках. Різний пульс спостерігається при наявності аномалії розташування артерій або виникає внаслідок стиснення однієї з променевих, плечових або підключичних артерій або їх звуження.
При наявності стенозу лівого атріовентрикулярного отвору різко збільшене ліве передсердя здавлює ліву підключичну артерію і пульс на лівій руці стає гірше (меншого) наповнення.
Пульс може бути відсутнім в разі розвитку непрохідності артерії, зумовленої емболією.
Різний пульс буває при наявності аномалії розташування артерії або виникає внаслідок стиснення однієї з променевих або підключичних артерій, їх звуження. Причиною стиснення артерії можуть бути рубці, збільшені лімфовузли, пухлини середостіння, загрудинний зоб, аневризма аорти. Різний пульс спостерігається при облітерації дуги аорти в місці відходження великих судин з залученням до патологічного процесу (неспецифічний аортоартеріїт), внаслідок чого зменшується кровонаповнення, частіше лівої підключичної артерії, і зменшується або зникає пульс на лівої променевої артерії.
Відставання в часі (запізнювання) пульсу на одній руці іноді може бути обумовлено розвитком великої аневризми на шляху течії крові. При наявності аневризми дуги аорти спізнюється протягом на лівій руці.
При дослідженні пульсу визначають такі його властивості:
1) однаковість на обох руках
2) ритмічність
3) частота
4) напруга
5) наповнення
6) висота
7) швидкість
8) рівномірність
9) дікротічність
10) парадоксальність
11) дефіцит
12) лабільність
1. Подібність - однакового наповнення променева артерія на обох руках. У нормі величина пульсу на обох руках однакова.
2. Ритм (правильний - p. Regularis, неправильний - p. Irregularis);
3. Частота - кількість пульсових хвиль за 1 хвилину (частий - p. Frequens, рідкий - p. Rarus);
4. Наповнення - властивість, залежить від ударного обсягу, загальної кількості крові і її розподілу;
Для визначення посудину повністю перетискають «проксимальним» пальпованою пальцем. Після зняття стиснення «дистальний» палець відчуває наповнення першої пульсової хвилі (повний - p. Plenus, порожній - p. Vacuus);
4.Напряженіе - визначають силою, необхідної для повного пережимания досліджуваного судини. Залежить від величини артеріального тиску і тонусу судинної стінки (твердий - p. Durus, м'який - p. Mollis);
5. Властивості артеріальної стінки - вивчають на променевої артерії і на інших. Після витіснення крові з судини вивчають властивості самої артерії. Для цього під пальпована пальцями «перекочують» посудину, причому пальці повинні ковзати по ньому як в поперечному так і в поздовжньому напрямку.
6. Додаткові властивості пульсу. висота, швидкість, дікротічність, лабільність, дефіцит, рівномірність, парадоксальність.
Алгоритм вимірювання артеріального тиску (AД)
на плечовій артерії за Коротковим.
1. Перед вимірюванням пацієнт повинен відпочити в сидячому або лежачому положенні протягом декількох хвилин;
2. Передпліччя і плече слід звільнити від сжимаемой одягу;
3. ліктьового ямку розташовують на рівні четвертого межреберья;
4. М'язи рук повинні бути розслабленими;
5. При первинному обстеженні AД вимірюють на обох руках;
6. Манжету накладають на 2 - 3 сантиметри вище ліктьового згину;
7. Манжету затискають так, щоб простір між нею і поверхнею плеча міг пройти один палець;
8. Після закриття вентиля гумового балона манометра інтенсивними рухами нагнітають повітря до величини тиску, яке на 25-30 мм.рт.ст.превишает рівень при зникненні пульсу на променевої артерії (визначається пальпаторно);
9. Повільно і плавно (зі швидкістю зниження тиску на 2 мм.рт.ст. за 1 сек.) Випускають повітря з манжети;
10. За допомогою стетоскопа (фонендоскопа), розташованому в області проекції ліктьової артерії (попередньо визначається пальпаторно), вислуховують тони Короткова;
11. Показник манометра в момент появи початкового тону (1 тон Короткова) приймають за систолічний тиск, а в момент повного зникнення тонів (5 тон Короткова) - за діастолічний тиск;
12. Вимірюють артеріальний тиск на обох руках не менше ніж двічі з проміжком через 3 хвилини;
13. За справжню величину AT приймають середні результати вимірювання.
14. З практичною метою доцільно визначати такі показники артеріального тиску:
-діастолічний
- Пульсовое (різниця між систолічним і діастолічним)
- Среднедінаміческій (1/3 пульсового + діастолічний)
- Основне (виміряний в умовах, наближених до основного обміну, тобто вранці натщесерце)
- Випадкове (виміряний в умовах повсякденної життєдіяльності обстежуваного).
Матеріали для самоконтролю:
Б. Тестові питання:
1. Які цифри АТ відповідають «оптимальному»?
1. <140/90 мм.рт.ст.
2. <130/85 мм.рт.ст.
3. <120/80 мм.рт.ст.
4. <150/100 мм.рт.ст.
5. <160/90 мм.рт.ст.
2. Що таке «нормальний артеріальний тиск»?
1.> 140 /> 90 мм.рт.ст.
2.150 / 95 мм.рт.ст
3. <130 / <85 мм.рт.ст
4. <160 / <100 мм.рт.ст
5.> 150 /> 95 мм.рт.ст.
3.Як значенням відповідає «високе нормальний тиск»?
1.160-180- / 100 -120 мм.рт.ст.
2.120 / 80 мм.рт.ст.
3. 110-140 / 70-90 мм.рт.ст.
4.135-139 / 85-89 мм.рт.ст.
5. 140/90 мм.рт.ст.
4. Який тиск відповідає м'якої (I стадії) АГ?
1.130-140 / 90-100 мм.рт.ст.
2.100-130 / 60-80 мм.рт.ст.
3.120-140 / 80-90 мм.рт.ст.
4.160-180 / 100-110 мм.рт.ст.
5.140-159 / 90-99 мм.рт.ст.
5. Як тиск відповідає помірної (II стадії) АГ?
1.160-179 / 100-109 мм.рт.ст.
2. 190-200 / 140-150 мм.рт.ст.
3.140-160 / 80-90 мм.рт.ст.
4. 110-140 / 70-90 мм.рт.ст.
5.130-140 / 90-99 мм.рт.ст.
6. Який тиск відповідає важкої (III стадії) АГ?
1.130-139 / 90-99 мм.рт.ст
2.> 180 /> 110 мм.рт.ст.
3. <120 / <80 мм.рт.ст.
4. 140-150 / 90-100 мм.рт.ст.
5.> 150 /> 100 мм.рт.ст.
7. Який тиск відповідає «ізольованою систолічною» АГ?
1.> 160 /> 110 мм.рт.ст.
2.> 140 /> 90 мм.рт.ст.
3.> 160 / <90 мм.рт.ст.
4. <120 / <80 мм.рт.ст.
5.> 100 /> 60 мм.рт.ст.
8. З якого параметра ви починаєте вивчати властивості пульсу?
1. ритмічності
2. частоти
3. наповнення
4. напруги
5. однаковий по наповненню на обох променевих артеріях
9. У нормі частота пульсу дорівнює ... ударам в хвилину:
1.50-60
2.60-70
3.60-100
4.50-90
5.60-90
10. Дефіцит пульсу спостерігається при:
1.недостаточності мітрального клапана
2.стенозе мітрального клапана
3.сердечной недостатності
4.мерцательной аритмія
5.атеросклеротіческом кардіосклероз
11. Прискорений пульс спостерігається при:
1.суженіі гирла аорти
2.голоданіі
3.сердечних блокадах
4.повишеніе температурі тіла
5. При жовтяниці
12. Уповільнення пульсу спостерігається при:
1.Повишеніе температурі тіла
2.сердечной недостатності
3.Полное атріовентрикулярній блокаді
4.міокардітах
5.тіреотоксікозе
13. Еквівалентом якого геодинамічного параметра може служити напруга пульсу?
1.мінутного обсягу
2.Общая судинного периферичного опору
3.Об'едіненія хвилинного обсягу крові і загального судинного опору
4.вязкості крові
5.ударного викиду крові
14. При якому захворюванні спостерігається напружений пульс ?:
1.міокардіт
2.перікардіт
3.мітральний порок серця
4.гіпертоніческая хвороба
5.сердечная недостатність
15. Відображення якого гемодинамического феномена є наповнення пульсу ?:
1.мінутного обсягу серця
2.Общая ОПСС
3.Показанія хвилинного обсягу крові і ОПСС
4.ударного обсягу серця
5.вязкості крові
16. Швидкий пульс спостерігається при:
1.недостаточності мітрального клапана
2.стенозе мітрального клапана
3.недостаточності клапанів аорти
4.стенозе гирла аорти
5.сімптоматіческіх артеріальній гіпертензії
17. Повільний пульс спостерігається при:
1. недостатності мітрального клапана
2. стенозі мітрального клапана
3. недостатності клапанів аорти
4.стенозе гирла аорти
5.артеріальніх гипертензиях
18. Повний пульс спостерігається при:
1. недостатності мітрального клапана
2. стенозі мітрального клапана
3. артеріальної гіпотонії
4. стенозі гирла аорти
5. недостатності клапанів аорти
19. Пульс слабкого наповнення спостерігається при:
1.гіпертоніческой хвороби
2.злупотребленіі кави
3. симптоматичної артеріальної гіпертензії
4.артеріальной гіпотонії
5. недостатності клапанів аорти
20. Нерівномірний пульс частіше спостерігається при:
1. стенозі мітрального клапана
2.міокардіті
3.мерцательной аритмії
4.ексудатівном перикардите
5.аортальних пороках серця
21. Якому періоду Короткова відповідає величина систолічного артеріального тиску?
1.Першою
2.Второй
3.Третьей
4.Четвертий
5.Пятому
22. Якому періоду Короткова відповідає величина діастолічного АТ?
1.Першою
2.Второй
3.Третьей
4.Четвертий
5.Пятому
23. Що в нормі є верхня межа АТ у здорової людини (за даними ВООЗ)?
1.120 / 80 мм рт ст.
2.130 / 90 мм рт ст.
3.145 / 95 мм рт ст.
4.155 / 100 мм рт ст.
5.160 / 95 мм рт ст.
24. Долгоій великий пульс на яремних венах спостерігається при:
1.недостатності мітрального клапана
2.стенозе гирла аорти
3.недостаточності клапнов аорти
4.стенозе мітрального отвору
5.недостатності тристулкового клапана
25. Подвійний тон Траубе виникає при:
1.недостаточності мітрального клапана
2.стенозе мітрального клапана
3.недостаточності аортальних клапанів
4.стенозе гирла аорти
5.анеміі (гідремії)
26. Подвійний шум Виноградова-Дюрозье виникає при:
1.недостаточності мітрального клапана
2.стенозе мітрального клапана
3. анемії (гідремії)
4. стенозі гирла аорти
5. недостатності аортальних клапанів
В. Завдання для самоконтролю:
1. У хворої 27 років відсутній пульс на лівої променевої артерії.
1) Чим може бути обумовлений такий патологічний стан?
2) На яких артеріях ще можна досліджувати пульс?
2. У хворого при першому вимірюванні АТ визначено рівень 140/90 мм. рт. в.
1) Яку тактику слід обрати з таким хворим?
2) Скільки разів слід проводити тонометрии?
3. При дослідженні АТ на верхньої кінцівки 140/100 мм. рт. ст. а на нижній -155/110 мм. рт. в.
1) Як пояснити такі значення АТ?
2) Яка різниця АТ в фізіологічних умовах у здорової людини?
4. При дослідженні пульсу на a. tibialis i a. plantalis пульс відсутній на лівої нижньої кінцівки, а при дослідженні на a. poplitea - ослаблений.
Про якому патологічний стан слід думати?
5. У хворого при дослідженні частоти пульсу - 98 уд / хв. А при вимірі температури тіла виявляється підвищення до 38,4 ° С.
Чим може бути зумовлена така частота пульсу, пов'язано це з підвищенням температури тіла?