Розчинення або дроблення каменів в жовчному міхурі - соломинка, за яку хапаються пацієнти, страшать холіцістектоміі - видалення жовчного міхура з усіма його покладами.
Хімічний склад
Чи можна роздрібнити камені в жовчному міхурі, багато в чому залежить від їх різновиду:
- холестеринові камені часто виникають через переважання в раціоні жирної їжі, вади фізичного руху, різких коливань ваги, спадковості;
- пігментні (білірубінові) виникають в результаті захворювань крові і печінки і при деяких спадкових синдромах;
- вапняні утворюються через запальних процесів в стінках жовчного міхура;
- змішані шаруваті камені утворюються за рахунок нашарувань кальцинатов в процесі освіти холестеринових або білірубінові відкладень.
Для холіцістектоміі не має принципового значення, з чого складаються камені, оскільки видалення жовчного міхура вирішує всі проблеми, пов'язані з каменеутворення.
Однак сучасні альтернативні методи (розчинення, дроблення лазером або ультразвуком) залежать від складу утворень.
Існує два основних способи визначити склад. Перший з них - пероральна холецистографія з контрастом - рентгенологічний метод з наступним ультразвуковим дослідженням.
Це непрямий спосіб дізнатися істину, заснований на тому, що холестеринові камені неможливо побачити на рентгені, а УЗД показує наявність каменів, але не дає можливості визначити склад.
Таким чином, якщо на знімку каменів не видно, а на УЗД вони є, можна з упевненістю робити висновок про їх холестерину походження.
Другий спосіб куди більш точний, але і значно менш комфортний для пацієнта. Це зондування дуоденальної області кишечника.
Пацієнт повинен проковтнути спеціальний зонд, здатний збирати проби жовчі в дванадцятипалій кишці. Вивчення цих проб дає повну інформацію про хімічний склад відкладень в жовчному міхурі.
Ще одне важливе питання - це місце розташування каменів при жовчнокам'яній хворобі. Їх існує аж п'ять. Це важливо для прогнозу рецидивів.
Після видалення жовчного міхура у 70% людей можна сподіватися на відсутність рецидивів, але в останніх 30% відкладення можуть з'явитися в інших місцях або можуть статися інші ускладнення.
Більш сучасні методи (ультразвукове дроблення, дроблення лазером, розчинення) мають більш високий відсоток рецидивів.
Отже, найчастіше камені варто шукати в жовчному міхурі, але вони також можуть формуватися в його протоках, в печінковому або загальному протоці, а також в тканинах печінки.
Як правило, в однієї людини камені можна виявити в одному, максимум у двох місцях. У печінки і її протоках відкладення з'являються вкрай рідко, в основному в результаті захворювань крові і печінки.
Методика розчинення
Методи, альтернативні хірургічного видалення жовчного міхура, можна розділити на дві основні групи:
При виборі методики важливо керуватися не страхом і небажанням операції, а логічними міркуваннями. Розчиненню піддаються тільки холестеринові відкладення.
Якщо лікар виявить навіть найдрібніші іони кальцію в їх складі, то про розчинення можна забути.
Ще два можливих обмеження - тривалість жовчнокам'яної хвороби і розмір відкладень. Успіх розчинення тим вище, чим вони «молодше» і дрібніше.
Препарати для розчинення каменів діють за допомогою урсодезоксихолевої кислоти, яка безсила проти солей кальцію.
Чим вище термін каменеутворення, тим більше кількість цих солей і тим менше надії, що розчиняють препарати подіють.
Крім того, препарати можуть посилити моторику жовчного міхура, м'язові скорочення можуть зрушити з місця великі камені, які здатні перекрити жовчні протоки, що може викликати необхідність екстреної операції.
Крім того, препарати для розчинення досить дорогі, але навіть після успішного вилучення каменів немає гарантій, що вони не утворюються знову.
Тому якщо ви не готові кардинально міняти спосіб життя, харчування і фізичну активність, розчинення може стати просто одним з зайвих рухів на шляху до неминучої операції.
Існує різновид цього ж методу, при якій препарати через шкіру і печінку вводяться безпосередньо в жовчний міхур.
Це дозволяє розчиняти відкладення різного хімічного складу, проте як і раніше не гарантує, що вони не з'являться знову.
Альтернатива або все ж класика?
Сучасні методи видалення каменів у жовчному міхурі не вичерпуються розчиненням. При дробленні відкладення діляться на більш дрібні частини.
Дроблення можливо, якщо в жовчному міхурі не більше 3-4 утворень і їх розмір не перевищує трьох сантиметрів. Чим менше каменів і чим вони дрібніші, тим краще.
Як і розчинення, дроблення ефективно тільки для холестеринових каменів і не підходить для пігментних утворень або при наявності кальцификатов.
Дроблення не проводиться при різних запальних захворюваннях, якщо роботою серця керує штучний водій ритму, при порушеннях згортання крові і ще в деяких ситуаціях.
Дроблення проводити безглуздо, якщо не збереглася здатність жовчного міхура виконувати свої функції.
Ультразвукове дроблення засноване на впливі на камінь ударною хвилею. Не завжди вдається домогтися результату за один сеанс, тому може знадобитися до семи процедур.
Коли розмір осколків становить від 4 до 8 міліметрів, вони здатні покинути жовчний міхур.
Камені розпадаються на кілька частин з гострими краями. Далі вони повинні вийти з жовчного міхура і по його протоках потрапити в просвіт дванадцятипалої кишки.
По дорозі частки можуть травмувати слизову оболонку або навіть застрягти, що призведе до необхідності екстреного хірургічного втручання.
У будь-якому випадку вихід каменю створює досить неприємні відчуття, з якими пацієнту доведеться впоратися.
Руйнування каменів лазером є по суті невеликий операцією, так як апаратура вводиться в зону впливу через проколи.
Лазерний вплив також дробить відкладення на більш дрібні частинки з гострими краями, здатними по шляху до дванадцятипалої кишки поранити слизову оболонку.
При видаленні каменів в жовчному міхурі лазером можна зробити опік епітелію стінок органу, на місці якого в подальшому може утворитися виразка.
Вихід осколків з жовчного міхура можна порівнювати з тим, як вони залишають після дроблення нирки.
По-перше, жовчні протоки значно вужчими сечовивідних шляхів, крім того, жовчний протік від дванадцятипалої кишки відокремлює спеціальний клапан - сфінктер Одді, який управляє випусканням жовчі в дванадцятипалу кишку.
Через це необхідно поєднувати методи дроблення і розчинення, щоб домогтися найкращого результату.