Операція з пересадки серця - ефективний, але не завершальний етап лікування пацієнта. Як люди з чужим серцем борються за життя, кореспонденту Infox.ru розповіли фахівці ФНЦ трансплантології і штучних органів Росздрава.
Пересадка серця - це, звичайно, одна з вершин трансплантології. Але хоча в світі вже більше 55 тис. Сердець пересаджено від донорів зі смертю мозку пацієнтам з крайнім ступенем серцевої недостатності, в Росії статистика набагато скромніше. У Федеральному науковому центрі трансплантології і штучних органів (ФНЦТІО) імені академіка В. І. Шумакова Мінздоровсоцрозвитку зроблено більш 140 операцій, в інших клініках Росії - ще близько десяти. Хоча потреба в трансплантації серця обчислюється десятками тисяч.
Операція - це тільки початок
Сама операція з трансплантації донорського серця - це ще далеко не все. «Центральна проблема трансплантології - продовження життя пацієнта з пересадженим органом», - розповіла кореспонденту Infox.ru заступник директора ФНЦТІО імені академіка В. І. Шумакова доктор медичних наук, професор Ольга Шевченко. Після пересадки серця лікарі починають запеклу боротьбу з ускладненнями.
Деякі пацієнти з пересадженим серцем живуть по 20 років, в Росії максимальна тривалість - близько 17 років. Статистика така: перший рік після операції успішно долають 90% хворих, п'ять років проживають близько 70%, десять років - приблизно половина. Це немало, якщо врахувати, що всі вони до пересадки були приречені.
ранні ускладнення
На першому році після операції найбільша небезпека - гостре відторгнення донорського серця, каже професор Шевченко. Відторгнення виникає через реакцію імунної системи пацієнта на чужорідний орган, хоча всі пацієнти довічно приймають ліки, що пригнічують імунітет.
Навіть при сумісності донора і реципієнта по групі крові може виникнути несумісність по тканинних антигенів. Реакція відторгнення розвивається в кілька етапів: дендритні клітини і макрофаги донора представляють на своїй поверхні білки-антигени, Т-лімфоцити реципієнта активуються, мігрують в трансплантат і реагують з антигенами. Зрештою імунні клітини реципієнта починають руйнувати тканину донорського серця.
За умови своєчасного втручання лікарі в більшості випадків здатні впоратися з гострим відторгненням. Але це не єдина небезпека раннього етапу після операції. Як побічні ефекти пригнічення імунітету хворого підстерігають інфекції - бактеріальні, вірусні та грибкові, які можуть стати для нього смертельними.
пізні ускладнення
Надалі ризик гострого відторгнення знижується і інфекції вже не такі небезпечні. Але з'являються інші, пізні ускладнення. Найпоширеніше - хвороба коронарних судин пересадженого серця: при ній звужується просвіт судин і уражається внутрішня стінка коронарних артерій. Саме ця хвороба стоїть на першому місці серед причин смертності в більш пізні терміни після пересадки.
З цією проблемою трансплантології зіткнулися не відразу, а тоді, коли пацієнти з пересадженим серцем стали благополучно переживати перші етапи. Причини, що викликають її, довгий час залишалися незрозумілими. Коронарні судини іноді уражаються у людей ще цілком молодих, не обтяжених ні іншими захворюваннями, ні високим рівнем холестерину. Причому всі інші судини у пацієнта в порядку.
Хворобу можна виявити при регулярних ангіографічних обстежень і лікувати - відновлювати прохідність коронарних судин. Але розуміння її причин має призвести до більш ранньої і простий діагностиці.
Маркери хвороби судин
«В останні роки вдалося знайти в плазмі крові речовини, які пов'язані з хворобою коронарних судин, - розповіла кореспонденту Infox.ru Ольга Шевченко. - Вони служать маркерами ризику і дозволяють виявити ураження судин на ранній стадії ». Фахівці лабораторії клінічної та експериментальної біохімії, яку очолює Шевченко, якраз і займаються вивченням таких речовин.
Речовини ці пов'язані з руйнуванням внутрішньої стінки судин, з активацією клітин запалення і імунних клітин і утворенням нових судин. В основному це білки або низькомолекулярні пептиди. До них, наприклад, відноситься неоптепрін, що викликає активацію клітин-макрофагів.
«Серед них є дивовижні речовини, наприклад плацентарний фактор росту, - розповідає Ольга Шевченко. - Парадоксально, але його знайшли в крові чоловіка, який отримав донорське серце від чоловіка. В даному випадку він не мав ніякого відношення до плаценти, але при його високій концентрації ризик раннього розвитку хвороби коронарних артерій значно вище. Ще більше здивувалися медики, коли у чоловіка знайшли білок вагітності. Виявилося, він теж універсальний ».
Завдання вчених полягає в тому, щоб виявити молекулярні механізми хвороби судин пересадженого серця і знайти способи їх загальмувати. Можливо, кажуть кардіологи, хвороби судин пересадженого серця це та біологічна плата, яку ми віддаємо за обман природи, за те, що продовжили людині життя.
Як з'ясувалося, багато спільного між хворобою судин пересадженого серця і атеросклерозом у пацієнтів з власним серцем. Тому що атеросклероз пов'язаний не тільки з порушенням ліпідного обміну (читай - рівня холестерину). Всі речовини, знайдені як фактори ризику коронарної хвороби пересадженого серця, сприяють розвитку атеросклерозу і інфаркту міокарда.
Штучне серце годиться тільки на час
Проблема створення штучних органів вирішується паралельно з розвитком трансплантації донорських органів. Що стосується штучного серця, зараз воно потрібно для того, щоб підтримувати життя пацієнтів в очікуванні донорського серця. Інакше вони можуть просто не дожити до трансплантації.
Розробки так званих систем допоміжного кровообігу в Росії ведуться більше 20 років. У ФНЦ трансплантології і штучних органів є досвід використання штучного лівого шлуночка протягом 354 діб. Після чого пацієнтові пересадили донорське серце.
Фахівці інституту розробили новий замінник лівого шлуночка у вигляді насоса, що працює в обхід цієї частини серця. Зараз він проходить етап медико-біологічних випробувань на тваринах. З його використанням серце стає біотехнологічним гібридним органом.
Сьогодні в світі створені дуже досконалі «штучні серця», з якими людина може прожити якийсь час. Однак поки технології не можуть повністю замінити донорське серце.
Майбутнє серцевої трансплантології
«Суспільство має звикнути до того, що людина з пересадженим серцем це звичайний член суспільства, - говорить Ольга Шевченко. - У США живуть вже понад 20 тисяч людей з пересадженим серцем. Завдання в тому, щоб вони могли звертатися за медичною допомогою до звичайних лікарів за місцем проживання. А для того щоб в нашій країні пересадка серця перестала бути чимось надприродним, дуже багато зробив академік Валерій Іванович Шумаков, який в 1987 році виробив першу успішну операцію і майже 34 роки очолював НДІ трансплантології і штучних органів ».
За словами професора Шевченко, коли в майбутньому ми остаточно зрозуміємо причини серцевої недостатності і навчимося її лікувати, взагалі відпаде необхідність пересадки серця. Але до цих пір ми змушені боротися за те, щоб пересаджене серце довше працювало.