Влада склали список регіонів для виплати матеріальної допомоги багатодітним сім'ям
Антибіотик триклозан може виявитися небезпечніше для людей, ніж для мікробів
Глава Росздоровнагляду: маркування ліків не викличе їх дефіцит
Тропічна хвороба наздогнала ветеранів в'єтнамської війни через десятиліття
«Як боротися з проблемою виконання, а вірніше, невиконання лікарських рекомендацій? Як домогтися прихильності пацієнтів терапії? »
[/ [/ Box] r> [b [box type = "note" radius = "4"] mg src = "https://riaami.ru/wp-content/uploads/2016/05/korolkov.jpg" alt = "korolkov" width = "75" height = "100" class = "alignleft size-full wp-image-131332"> ВІДПОВІДАЄ
Геннадій Борисович Корольков
професор Медичного інституту Мордовського державного університету ім. Н.П.Огарева, д.м.н [/ bo [/ box]
Взаємодіючі групи факторів, що впливають на прихильність пацієнтів терапії
пов'язані з медичним персоналом і системою охорони здоров'я
пов'язані з проведеною терапією
пов'язані з пацієнтом
пов'язані зі станом пацієнта в даний момент
• Військові дії на території країни
• Ступінь розвитку медичної системи в цілому
• Ступінь розвитку системи розподілу медичних послуг
• Недостатній розвиток системи відшкодування вартості лікарських засобів або її відсутність
• Освіта медичного персоналу (зокрема, його уявлення про проблему прихильності пацієнтів терапії)
• Система освіти пацієнтів і їх тривалого спостереження
• Час, що відводиться на консультацію пацієнта
• Наявність медичної підтримки по корекції побічних ефектів
• складний режим прийому препаратів, їх кількість і частота прийому
• частота зміни терапії
• швидкість досягнення ефекту
• побічні ефекти препарату
• Знання пацієнта про захворювання
• Мотивація до лікування
• Очікування пацієнта від лікування
• Нерозуміння інструкції лікаря
• Страх побічних ефектів, звикання до терапії, зміни способу життя
• Попередній досвід лікування
• Виразність симптомів захворювання
• Швидкість прогресування захворювання
• Наявність супутньої патології (депресія, алкоголізм, наркоманія)
• Наявність ефективних методів лікування
Чи можна підвищити прихильність до лікування так, щоб істотно покращилися його кінцеві результати? Яка реальна ефективність втручань, спрямованих на поліпшення виконання призначень хворими? Реалії такі: сьогодні немає єдиної ефективної стратегії підвищення комплаентности.
[Box [box type = "info" radius = "4"]
«Чи дозволяє консультування виявити фактори, які можуть негативно впливати на прихильність до лікування і визначити конкретні цілі терапії?»
. Консультування дозволяє виявити фактори, які можуть негативно впливати на прихильність до лікування, надати необхідну інформацію, визначити конкретні цілі терапії (наприклад, зменшення вірусного навантаження, підтримка імунітету, зниження ризику переломів і ін.), Обговорити ставлення пацієнта до планованого лікування, сумніви і побоювання з цього приводу, а також оцінити його готовність до прийому терапії.
Важливо також планування амбулаторного лікування під час госпітального періоду, обговорення ризику і користі терапії. Це дозволяє не тільки контролювати стан хворого на різних етапах лікування, але і оцінювати комплаентность в динаміці. Позитивно сприймається пацієнтами інформування про зміну лабораторних показників в процесі терапії, на підставі яких можна судити про ефективність лікування.
Під час інформування пацієнта бажано використовувати ефективні комунікативні техніки: застосовувати прості, немедичні терміни, відповідний мовний рівень, не перевантажувати непотрібною інформацією, обговорювати найбільш важливі теми, при необхідності повторювати важливу інформацію, застосовувати конкретні приклади, домогтися позитивного ставлення пацієнта.
Крім бесіди з пацієнтом, необхідно надати йому в письмовій формі щоденну схему лікування із зазначенням назви кожного препарату, його дози, кількості препарату на один прийом, часу прийому, співвідношення застосування препаратів з прийомом їжі, переліком можливих побічних ефектів, при виникненні яких слід терміново звернутися до медичних працівників, дати особливі вказівки по використанню і зберіганню лікарських засобів.
Для пацієнтів вкрай важливо довіру до лікаря
Другий аспект зосереджений на зміну самого підходу до терапії, вдосконалення препаратів і лікарських форм, виборі найбільш ефективних терапевтичних стратегій з найменшими побічними ефектами і виборі режиму лікування, який буде зручний в повсякденному житті. У підвищенні прихильності терапії таким чином беруть участь фармацевтичні компанії - виробники лікарських засобів, розробляючи все більш ефективні, безпечні та зручні методи лікування.
Один з ефективних способів підвищення прихильності терапії - зниження кратності прийому препарату при збереженні його ефективності
Якщо пропуски в прийомі лікарських засобів пов'язані тільки з забудькуватістю хворого, існує
ряд методичних прийомів, які можна використовувати з метою підвищення комплаентности
Очевидно, не існує єдиного методу поліпшення виконання призначень хворими. Створення мотивації до лікування та її утримання протягом тривалого часу - завдання, яке може бути вирішена тільки за умови комплексної роботи держави, закладів охорони здоров'я, освітньої системи, виробників лікарських засобів і т.д. При цьому просвітницька робота та конкретний навчання повинні бути спрямовані не тільки на пацієнта і членів його сім'ї, а й на фахівців охорони здоров'я.
Наведу більш конкретні приклади. Поговоримо про значення прихильності до терапії в лікуванні кардіологічних захворювань.
В даний час чітко показано зв'язок між прихильністю до терапії і її успішністю. Зокрема, як при знову виявленої АГ, так і серед пацієнтів з давно встановленим діагнозом, успіх в досягненні цільових значень АТ прямо залежить від прихильності до терапії. Крім того, актуальність проблеми підтверджена прогностичними дослідженнями, виконаним відносно недавно, які продемонстрували зв'язок між недостатньою прихильністю до лікування і серцево-судинним ризиком.
Крім того, слід враховувати те, що погана прихильність до лікарського лікування має на увазі і погану прихильність щодо немедикаментозних методів лікування, що ще більш перешкоджає ефективному лікуванню кардіологічних пацієнтів, особливо з множинними факторами ризику.
Нарешті, недостатня прихильність до лікування, що супроводжується частою скасуванням і наступним відновленням лікування, збільшує ймовірність ускладнень, пов'язаних з першою дозою прийому препаратів і синдромом відміни.
Поняття прихильності і методи її оцінки
Під прихильністю до лікування (комплаентность) розуміють ступінь відповідності поведінки хворого (щодо прийому препаратів, дотримання дієти та інших заходів зміни способу життя) рекомендаціям, отриманим від лікаря (Haynes, Sarchett, 1979).
Слід розрізняти також глобальну прихильність, яка має на увазі в цілому намір пацієнта здійснювати покладені на рекомендації.
Якщо говорити про поганий прихильності в цьому аспекті, то проблеми, як правило, полягають у відсутності належної мотивації до лікування, що проявляється у відмові від терапії, перервах в терапії, навмисному зміні дози.
У більш вузькому сенсі під комплаентность в лікуванні мається на увазі відповідність реальної кількості прийнятих препаратів запропонованому. Прийом некоректної дози рекомендованих препаратів або їх прийом в некоректне час, пропуски в прийомі представляють собою різні форми порушення прихильності. Як правило, найбільш частим варіантом недостатньою комплаентности є прийом недостатніх доз ліків, але можлива і зворотна ситуація, коли пацієнт приймає більше число препаратів, ніж рекомендовано.
У разі виявлення у пацієнта резистентності до проведеної терапії лікаря необхідно вирішити складне завдання: наскільки хворий виконує рекомендації. На жаль, досить надійного методу, який дозволяв би оцінювати прихильність до лікування в повсякденній практиці, не існує.
Методи оцінки комплаентности наведені в табл. 1. Якщо пацієнт досить відкритий при розмові або активно заперечує проти проведеного лікування, то дотримання комплаентности може бути легко оцінено при безпосередньому опитуванні. Однак об'єктивна інформація не буде отримана в разі, якщо у хворого є якась причина приховувати недотримання рекомендацій щодо приймання препаратів. В якості таких причин найчастіше виступає наявність обставин, що призводять до бажання хворого продемонструвати неефективність терапії. У такій ситуації пряме запитання не має сенсу і необхідні більш об'єктивні методи оцінки прихильності. Крім того, пацієнт може приховувати перерви в лікуванні і недотримання інших рекомендацій в силу остраху накликати на себе гнів з боку лікаря або засмутити останнього, що також нерідко спричиняє не цілком відвертої відповіді на питання, що стосуються прихильності до лікування. Ілюстрацією такої поведінки служить так званий феномен зубної щітки, який виражається в тому, що хворі краще дотримуються рекомендації з прийому препаратів напередодні візиту до лікаря, подібно до того, як ми особливо ретельно чистимо зуби перед походом до стоматолога.
Якщо використовується підрахунок використаних таблеток, то задовільною прихильністю до лікування вважається 80-120%. Даний метод дозволяє оцінювати прихильність кількісно, але не доводить факту прийому препаратів і правильного дотримання режиму прийому. Складні методи оцінки комплаентности використовуються обчно з науковою метою і в клінічних дослідженнях.
[Box typ [box type = "info" radius = "4"] ockquote>
«Які чинники впливають на прихильність до лікування? Чи є зв'язок між характером терапії і прихильністю лікування? »