Які вікові зміни на ЕКГ зустрічаються у дітей?
1. Подовження більшості, але не всіх, інтервалів: широкий зубець Р, подовжений інтервал PR і широкий комплекс QRS (виняток становить інтервал QT).
2. Зниження висоти Р в V1 і S в V6, обумовлене зменшенням з віком навантаження на правий шлуночок; електрична вісь серця новонародженого від + 75 ° до -180 °, тоді як у підлітка - від -15 ° до + 110 °.
У чому відмінність ЕКГ у новонароджених від ЕКГ дітей старшого віку?
Хоча маса обох шлуночків плода до середини вагітності однакова, в третьому триместрі вагітності правий шлуночок зростає інтенсивніше. У нормі ЕКГ новонародженого відображає домінування правого шлуночка. Як наслідок, в комплексі QRS з'являється високий зубець R в V1-V2 і глибокий зубець S в V5-V6. У відведеннях з лівого шлуночка зубці маленькі. У нормі у новонародженого також спостерігається зміщення середнього вектора QRS вправо від + 135 ° до + 180 ° (у дорослого в нормі від 0 до + 90 °); частота серцевих скорочень становить 100-140 уд / хв.
Які ключові ЕКГ-ознаки гіпертрофії правого шлуночка у новонародженого?
1. Чистий зубець R (відсутній зубець S) в V1> 10 мм.
2. R в V1> 25 мм або R в a VR> 8 мм.
3. патерн qR в V1 (мається також у 10% здорових новонароджених).
4. Вертикальний зубець Т в V1 у віці старше 3 днів.
5. Відхилення електричної осі вправо> +180 °.
Як на ЕКГ фіксуються порушення балансу калію і кальцію?
Що таке корегований інтервал QT?
Величина інтервалу QT відповідає часу, необхідного для деполяризації і реполяризації шлуночків. Він триває від початку комплексу QRS до закінчення зубця Т. Його тривалість залежить від частоти серцевих скорочень, але після 6 місяців вік не впливає на цей показник. QTc вивіряється з урахуванням різниці в частоті серцевих скорочень. Як правило, подовжений інтервал QTC діагностується, якщо його тривалість перевищує 0,44 с.
Чи є передсердні екстрасистоли аномалією?
Передсердні екстрасистоли звичайно протікають сприятливо, за винятком двох випадків:
1. Діти старше 1 року, у яких передсердні екстрасистоли повторюються часто, мають ризик розвитку суправентрикулярної тахікардії або тріпотіння передсердь.
2. У дітей, які отримують дигоксин, передсердні екстрасистоли можуть бути раннім симптомом дігоксіновой інтоксикації.
Які відмінності пароксизмальної передсердної тахікардії від синусової?
1. Постійна частота серцевих скорочень> 180 уд / хв.
2. Фіксований або майже фіксований інтервал RR на ЕКГ.
3. Аномальна форма зубця Р, зубовидний Р або його відсутність.
4. Частота серцевих скорочень мало змінюється при крику, фізичному навантаженні або затримці дихання.
Які основні причини розвитку тріпотіння передсердь і фібриляції?
- Хірургічне втручання на предсердиях.
- Вроджена вада серця (аномалія Ебштейна).
- Захворювання серця з дилатацією передсердь (регургітація на атріовентрикулярних клапанах).
- Идиопатические тріпотіння і фібриляція при нормальному серце.
- Кардіоміопатія.
- Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта.
- Синдром слабкості синусового вузла.
- Міокардит.
- Прийом дигоксину.
Коли наявність поодиноких шлуночкових екстрасистол у здорового в іншому дитини шкільного віку не є патологією?
Шлуночковіекстрасистоли не є ознаками патології, якщо:
1. Інтервали на ЕКГ, а особливо QTC, нормальні.
2. Ні парних або множинних шлуночкових екстрасистол або феномена "R на Т".
3. Немає ознак міокардиту, кардиомегалии або пухлини шлуночка.
4. Не проводилася лікарська терапія.
5. Електроліти і глюкоза крові в нормі.
6. Частота виникнення ШЕ зменшується при фізичному навантаженні.
Які причини виникнення суправентрикулярної тахікардії?
1. Ідіопатична (при нормальній структурі серця).
2. Вроджена вада серця (до операції): аномалія Ебштейна, L-транспозиція магістральних судин, єдиний шлуночок.
3. Вроджена вада серця (після операції): хірургічні втручання на предсердиях.
4. Прийом симпатомиметиков.
5. Інфекції: міокардит або лихоманка.
6. Інші причини: синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта, гіпертиреоз.
Чим відрізняються аберрантние комплекси QRS від шлуночкової тахікардії?
Аберрантние комплекси виникають, коли СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНИМИ імпульс завчасно досягає АВ-вузла або пучка Гіса, але при цьому тільки одна з гілок пучка виявляється збудливою, а друга рефрактерна. В результаті комплекс QRS нагадує такий при блокаді ніжки пучка Гіса. Передчасні широкі аберрантние комплекси QRS (на відміну від таких при шлуночкових екстрасистол) можна розпізнати за такими ознаками:
1. У середньому частота шлуночкових скорочень відносно велика.
2. Варіабельність QRS по морфології.
3. Вариабельность інтервалу при бигеминии.
4. Відсутність ознак компенсаторною паузи.
5. Відсутність зв'язку з атріовентрикулярною дисоціацією.
Розширення комплексу QRS може бути також обумовлена блокадою гілки пучка Гіса, синдромом передчасного збудження шлуночків (Вольфа-Паркінсона-Уайта), внутрижелудочковой блокадою (наприклад при метаболічних порушеннях) або установкою водія ритму.
Які дії на n. vagus використовуються при лікуванні суправентрикулярної пароксизмальної тахікардії у дітей?
Стимуляція n. vagus уповільнює провідність по передсердя і АВ-вузлу і подовжує рефрактерність синусового і АВ-вузлів, обриваючи поворотну тахікардію.
В ранньому віці:
1. Покласти змочену холодною водою серветку або міхур з льодом на лоб і
перенісся на час до 30 с.
2. Ввести в пряму кишку термометр.
3. Викликати подразнення кореня язика.
У дітей більш старшого віку і підлітків:
1. Всі перераховані вище методи.
2. Провести односторонній масаж сонної артерії.
3. Зробити пробу Вальсальви (натуживание на видиху при закритих дихальних шляхах).
4. Поставити дитину на голову (з підтримкою).
Як правило, проба Вальсальви і масаж сонних артерій у дітей до 4 років неефективні. Не рекомендується натискати на очне яблуко, так як це може привести до пошкодження сітківки.
Як діагностувати по ЕКГ синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW)?
Ознаками синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта є короткий інтервал PR і D-хвиля (зливний комплекс QRS). Додаткові шляхи атріовентрикулярноїпровідності викликають ранню деполяризацию шлуночків (передчасне збудження) і призводять до виникнення суправентрикулярної тахікардії. У грудних і маленьких дітей з високою частотою серцевих скорочень D-хвиля може бути відсутнім. Додаткові ознаки:
1. Відсутність зубця Q в лівих грудних відведеннях.
2. Інтервал PR <100 мс.
3. Відхилення електричної осі вліво.
4. Тривалість QRS> 80 мс.
В яких випадках дітям з суправентрикулярной тахікардією показана операція руйнування провідних шляхів?
У дітей з частою або интермиттирующей суправентрикулярной тахікардією препаратами вибору є дігоксин і бета-блокатори. До препаратів другого ряду відносяться різні антиаритмічні засоби (наприклад флекаїнід, пропафенон, аміодарон) і блокатори кальцієвих каналів. При хірургічному руйнуванні провідних шляхів на ендокард через серцевий катетер подається змінний електричний струм високої частоти. В результаті відбувається термічна деструкція вогнища патологічної електричної активності або додаткових провідних шляхів. Це лікування зазвичай застосовується у дітей з аритміями, резистентними до медикаментозного лікування, а також в ситуаціях, що загрожують життю, або при можливій довічної потреби в медикаментозному лікуванні.