ЕКГ ознаки шлуночкової тахікардії
Які ЕКГ-ознаки при наявності тахікардії з широкими комплексами QRS роблять більш імовірним діагноз шлуночкову тахікардію? Частота ритму шлуночків при шлуночкової тахікардії становить від 100 до 280 уд. / Хв. Форма комплексів може бути однаковою (мономорфная шлуночковатахікардія) або змінюватися (поліморфна шлуночкова тахікардія).
Нижче наведені типові ЕКГ-ознаки. що дозволяють вирішити, що тахікардія з широкими комплексами є шлуночкової.
- Зливні шлуночкові комплекси, які вказують на те, що деполяризація шлуночків відбувається як від імпульсу, проведеного за нормальною провідній системі, так і від ектопічного імпульсу, «народженого» в міокарді шлуночків.
- Захоплені комплекси, які представляють собою нормально проведені синусові комплекси з вузьким QRS, що спостерігаються на більш короткій відстані від попереднього тахікардітіческіх комплексу, ніж відстань між самими комплексами тахікардії.
- АВ-дисоціація. Ознака незалежної електричної активності передсердь і шлуночків з різною частотою активації (виявляється в 30% випадків). Шукайте не тільки чітко видимі зубці Р, а й мінімальні зміни форми сегмента ST, зубців Т і шлуночкових комплексів в різних циклах, які можуть вказувати на «прихований» в них зубець Р.
Якщо зубців Р більше, ніж комплексів QRS, то перед вами, швидше за все, саме ЗТ. Якщо АВ-дисоціація чітко не виявляється, то для поліпшення її візуалізації можна застосувати масаж каротидного синуса або ввести аденозин.
- Ширина комплексів QRS - понад 140 мс при морфології блокади правої ніжки пучка Гіса або більше 160 мс при морфології блокади лівої ніжки пучка Гіса. Це типово для ЗТ, особливо в тих випадках, коли на ЕКГ у того ж пацієнта на тлі синусового ритму комплекси QRS мали нормальну тривалість.
- Відповідність (конкорданс) форми комплексів в відведеннях від кінцівок (ідентична спрямованість QRS). Якщо QRS негативний у відведеннях I, II і III (різке відхилення електричної осі серця вліво), то це істотно підвищує ймовірність ЗТ.
- Відповідність (конкорданс) форми комплексів в прекордіальних відведеннях [V1-V6], особливо негативний конкорданс. Це високоспецифічно для ЗТ.
- Певні особливості морфології шлуночкового комплексу також можуть бути корисними. У більшості випадків Аберрантное проведення по шлуночках призводить до появи в прекордіальних відведеннях комплексів типу rS, що типово для ЗТ. Також на користь діагнозу ЗТ свідчать атиповий малюнок шлуночковогокомплексу типу блокади правої ніжки (R> R '), монофазний або двофазний QRS в VI і низька амплітуда R в поєднанні з глибокими зубцями S або комплексами типу QS в V6.
- Наявність зубців Q. Пам'ятайте, що постінфарктний зубці Р зберігаються і на тлі ЗТ. Їх наявність при тахікардії з широкими комплексами є ознакою перенесеного ІМ; в таких випадках діагноз ЗТ більш імовірний.