ехокардіоскопія:
Кардіометри, см.
ЛП - 4.8 Д аорти - 3.8
КДРлж - 5.2 КСРлж - 3.7
ТЗСЛЖд - 1.0 ТМЖПд - 1.2
ПЖ - 2.6 ПП - 3.6
КДО - 129.5мл КСВ - 58.1мл
ФВ (%) - 55.1 Уо - 71.4
Скорочення міокарда:
Передня стінка ЛШ, МТЖ, Верхівка, бокова стінка ЛШ, задня стінка ЛШ, вільні стінки ПЖ - все норма.
Клапанний апарат:
Стулки мітрального клапана: підвищеноїехогенності, потовщені, рухаються різноспрямовано. Регургізація в порожнину лівого передсердя 3+.
Стулки аортального клапана: підвищеноїехогенності. потовщені. Розкриття обмежена, maxPg - 84 мм.рт.ст.3 +, регургірація в порожнину лівого шлуночка.
Стулки трикуспідального клапана: середньої ехогенності, рухаються різноспрямовано, регургіраціі в порожнину правого передсердя немає.
Стулки клапана легеневої артерії: середньої ехогенності. Ознак значущої легеневої гіпертензії немає.
Стінки аорти: підвищеноїехогенності.
Рідина в перикарді: немає.
Додаткові структури: відсутні.
висновок:
Склеротичні зміни аорти з розширенням кореня аорти.
Фіброзні зміни стулок МК, АК. Помірна НМК.
Підклапанний кальциноз АК, з важким АС і помірною НАК.
Гіпертрофія лівого шлуночка. Дилатація лівого передсердя.
Брала лікування в стаціонарі (в перебігу 12 днів):
Кардіомагніл, Актовегін, Ізокет (ізосорбіду динітрату), Коріол (Карведіол), Тіоцетам (Тіотриазолін), Вазарі (Валсартан), Брітомар (Торасемід), Корвітин (Комплекс кверцетину з новідоном), Арикстра (Фондапаринукс натрію), Кардікет Ретард, Розукард (Розувастатин )
УЗД серця (пишу тільки написане від руки).
Тристулковий клапан - норма.
Градієнт тиску: 2.0mmHg
Зворотний струм: +
Клапан легеневої артерії - норма.
Градієнт тиску: 2.0 mmHg
Гіпертензія: 39mmHg
мітральний:
Рух стулок: паралельне, П-образне
Кальциноз: підстави 3С
Градієнт тиску: 5.0 mmHg
Зворотний струм: +
Аортальний клапан:
Кальциноз: до 3.0
Діаметр аорти: 2.1-4.2 см.
Градієнт тиску: 114/72 mmHg (5 місяців тому був maxPg-84мм.рт.ст.3 +)
Лівий шлуночок: гіпертрофія, виражена.
КСР - 3.7см.
КДР - 5.2см.
ЗС - 1.7см.
МЖП - 1.7см.
Скорочення:
КДО - 126мл.
КСВ - 44 мл.
УО - 81 мл.
ФВ - 64%
Ліве передсердя:
V - 62мл.
діам.дл.ось - 4.2
Апікальна - 5.6x5.3, збільшено помірно
Праве передсердя - норма:
Діаметр - 4.0см.
Правий шлуночок - норма:
Систолічний тиск - 42mmHg
Консультативний висновок:
Атеросклеротичний стеноз аортального клапана 4 ст.
Max 144mmHg, середньовічної 72mmHg, кальциноз аортального клапана +++,
мітральна недостатність I ст. гіпертрофія ЛШ 1,7 см. ФВ 64%, CH 2a
рекомендації:
1) коронаровентрикулографія в плановому порядку
2) Вирішення питання про оперативне лікування - протезуванні Ао клапана.
Зараз щодня приймає:
Розукард 20 (Розувастатин) 20мг - 1р / д, ввечері
Вазарі (Валсартан), вранці і ввечері - по 80мг.
Коріол (Карведіол-КВ), вранці і ввечері - по 6,25мг.
Кардіомагніл - 75мг.вечером
Також Вестібо (результату від прийому практично не спостерігається)
Звичайне тиск: 90-110 / 50-70, ЧСС -55-60
Від хірургічної операції відмовляється в зв'язку з віком і можливими ускладненнями.
Який прогноз, в.т.ч. за часом, тривалості життя?
Як часто необхідно лягати в кардіостаціонар для профілактичної "поддерку"?
Прошу Вашої допомоги в оцінці можливості проведення балонів вальвулопластікі, транскатетерне імплантації аортального клапана та оцінки ризиків і наслідків даних видів малоінвазівноій терапії.
Може бути, хтось підкаже, де в Україні (Білорусі, СНД) роблять дані операції?
Сім'я малозабезпечений - в такому випадку: альтернатива вищепереліченого?
Дуже сподіваюся на Вашу допомогу і дякую.
З повагою Юрій.
Відповідає Бугайов Михайло Валентинович.
Добрий день. Вашій мамі, звичайно, показано саме хірургічне лікування - протезування аортального клапана (ймовірно, + АКШ), щодо транскатетерне імплантації клапана - це набагато більш ризикована процедура, робиться літнім пацієнтам з високим ризиком операції зі штучним кровообігом. В Україні на сьогодні малореальна - дуже дороге задоволення, хоча вважається, що впроваджена. Щодо інших країн відповісти не готовий. Прогноз будувати складно - вік, сукупність захворювань, дуже виражений аортальний стеноз. Потрібно уникати фізичних навантажень, вони сильно збільшують навантаження на міокард.
Здрастуйте лікарю. У мене шлуночкова ексрасістолія. При підборі антиаритмічного засобу на 3-х Холтера була виявлена депресія сегмента ST. Мене послали на ВЕМ. Проконсультируйте пожайлуста за результатами ВЕМ: початково на ЕКГ: синусовий ритм, одиночна шлуночкова екстрасистола, нормальне положення ЕОС.RV5, більше RV6, більше RV4
ЧСС = 81уд / хв, АТ = 140/80 мм рт.ст.
виконана навантаження: 50вт-3хв. 75Вт-40сек
причина припинення навантаження: досягнення субмаксимальної частоти
на висоті навантаження реєструвалася шлуночкова бігіменія протягом 17 сек. яка припинилася відразу після припинення навантаження
Також під час дослідження виявлено часта мономорфная шлуночкова ексрасістолія одиночна і часом в ритмі бигеминии
ХР = 68
ІР = 30
ДП = 25,3
Значущою динаміки сегмента ST і з.Т не виявлено
Висновок: негативний тест на ІХС з ФН. Толерантність до навантаження низька.
Мені 50 років. З боку серця турбують екстрасітоли, коли вони йдуть одна за одною виникає запаморочення. Також турбує кашель коли пройдуся або що-небудь полелаю або полежу теж кашель чомусь то.Бивают печіння за грудиною і таке почуття як-будьто там тісно. Коли п'ю сиднофарм то кашлю немає і цих неприємних відчуттів теж немає. І взагалі з сиднофарма мені дуже легко дишітся.Может Чи може це бути ІХС?
УЗД серця робила рік назад коли вперше з'явилися екстрасистоли і не було кашля.ПО УЗД все внорме виявлена тільки незначна мітральна і трскудальная регургітація. Чи можуть екстрасистоли викликати запаморочення і кашель? Їх кількість на тлі прийому кордарона 200мг, Лозапу 100мг, Кардіомагнілу 75мг 1782 мономорфні нефіксовані нерідко інтерпольовані ранні
з епізодами бі- три- квадрогемініі (4-15 QRS ланцюга Аллоритмия) Також зафіксовано 5 шлуночкових екстрасистол другого виду і 1 жел. екстрасистола 3 морфології. відзначено 8 одиночних передсердних і на тлі мінімальної ЧСС вузлове вислизання. Дуже прошу порадьте чи варто мені пити антиаритмічні засоби. Крім кордарона пила ще етацизин і Пропанорм але від них мені ставати ще гірше.
Відповідає Бугайов Михайло Валентинович.
Добрий день. Так, це може бути ішемічна хвороба серця. Я б почав Ваше лікування з бета-блокаторів, а не з кордарона. Знайдіть хорошого кардіолога, який підбере Вам терапію (заочно це зробити неможливо), можливо, потрібна і коронарографія.
Висновок УЗД: Збільшення порожнин лівого передсердя і лівого шлуночка. Недостатність мітрального і трикуспідального клапанів. Незначна аортальна недостатність. Дисфункція клапана легеневої артерії. Ознаки склерозу аорти, ознаки дифузного кардіосклерозу.
Висновок ЕКГ: Відхилення електричної осі серця вліво. Уповільнення внутрипредсердной провідності. Повна блокада правої ніжки пучка Гіса і блокада передньоверхнього розгалуження лівої ніжки пучка Гіса.
Висновок добового холтерівського моніторування ЕКГ і АТ:
За час обстеження спостерігалися наступні типи ритмів:
Синусовий ритм протягом часу спостереження, з ЧСС від 55 до 120 (середня 76) в хв. з блокадою правого пучка Гіса.
Динаміка ЧСС: ЧСС днем середня 82, хв. 55 (о 10:16 20 дек), макс. 120 (о 17:34 20 дек); ЧСС вночі середня 62, хв. 57 (о 03:55 21 дек), макс.86 (о 23:16 20 дек). Тривалість сну 6 годині 30 мін.Ціркадний індекс 132% (норма 122 - 144%). За час спостереження максимальна ЧСС склала 120 в хвилину, що відповідає 74% субмаксимальной ЧСС пацієнта.
Порушення ритму серця: Шлуночкова екстрасистолія 3 градації по лаун.
Поодинокі шлуночкові поліморфні політопние екстрасистоли
з предектопіческім інтервалом від 283 до 759 (в середньому 634) мсек. з повною компенсаторною паузою. Всього: 1467. (66 в годину) Вдень: 545 (35 за годину). Вночі: 922 (142 на годину).
Поодинокі надшлуночкові екстрасистоли з предектопіческім інтервалом від 366 до 790 (в середньому 545) мсек. Всього: 19 (1 за годину). Вдень: 15 (1 за годину). Вночі: 4 (1 на годину).
Зміни ST - T: Ішемічні зміни ЕКГ не виявлені.
Динаміка артеріального тиску: За час спостереження середні величини АТ склали:
АТ сист. днем 118 мм.рт.ст. вночі 117 мм.рт.ст.
АТ диаст. днем 70 мм.рт.ст. вночі 68 мм.рт.ст.
Максимальний підйом АТ склав 170/94 мм.рт.ст. і спостерігався в 8:23 годину, на тлі ЧСС 91 в хв. Максимальне зниження артеріального тиску склало 97? 64 мм. рт.ст. і спостерігалося о 17:04 год, на тлі ЧСС 76 в хв.
Величина АТ вище 140? 90 мм.рт.ст. (Індекс часу гіпертензії) протягом часу спостереження склала для сист. 11% і 0% для диаст. (В нормі 10 - 25%).
Цифри систолічного і діастолічного АТ протягом доби в межах норми. «І ндекси навантаження тиском» систолічного артеріального тиску днем в межах норми. Циркадний індекс систолічного артеріального тиску 0%. Циркадний індекс діастолічного АТ 2%. Зниження систолічного і діастолічного АТ вночі недостатнє ( «nondipper»).
Примітка: Моніторування проводилося на тлі двотижневого прийому медичних препаратів: Коронал, індапамід, Леркамен, Монор і Мексикор.
Відповідає Бугайов Михайло Валентинович.
Добрий день. Раджу взяти всі свої медичні документи і їхати на консультацію в хорошу кардіологічну або кардіохірургічну клініку, зробити там нове УЗД серця (наведене Вами опис - неконкретне, без цифр), ймовірно, робити коронарографію, швидше за все - думати про реваскуляризації міокарда (стентування коронарних артерій) , якщо тільки не потрібно виправляти і клапани. Потрібно перевірити тиск в легеневій артерії, як можливу причину задишки. Етацизин Вам поки протипоказаний; актовегін, ангіозіл, Мексикор і т.п. - ніякого ефекту не дадуть, марна трата грошей.
Відповідає Бугайов Михайло Валентинович.
Добрий день. При гіпотиреозі ускладнення з боку серця можливі, але в Вашому випадку така кількість екстрасистол нічим Вам не загрожує і не є приводом для страхів і спеціального протиаритмічного лікування. Необхідно правильне адекватне лікування гіпотиреозу, контроль і, при необхідності, лікування підвищеного артеріального тиску. І не завадить повторно зробити холтерівське моніторування.
Відповідає Бугайов Михайло Валентинович.