ЕКГ при синусової аритмії. Передсердні вислизають ритми
Синусовааритмія виражається в періодичних змінах інтервалів R - R більш ніж на 0,10 сек. і найчастіше залежить від фаз дихання. Істотним електрокардіографічним ознакою синусової аритмії є поступова зміна тривалості інтервалу R - R: при цьому після найкоротшого інтервалу рідко йде найдовший.
Так само як при синусової тахікардії і брадикардії, зменшення і збільшення інтервалу R - R відбувається головним чином на рахунок інтервалу Т - Р. Спостерігаються невеликі зміни інтервалів Р - Q і Q - Т.
ЕКГ здорової жінки 30 років. Тривалість інтервалу R - R коливається від 0,75 до 1,20 сек. Середня частота ритму (0,75 + 1,20 сек. / 2 = 0,975 сек.) Близько 60 в 1 хв. Інтервал Р - Q = 0,15 - 0,16 сек. Q - Т = 0,38 - 0,40 сек. РІ, II, III, V6 позитивний. комплекс Висновок. Синусовааритмія. S-тип ЕКГ. ймовірно варіант норми. У здоровому серці ектопічні центри автоматизму, в тому числі розташовані в передсердях, мають меншу швидкістю діастолічної деполяризації і відповідно меншою частотою імпульсації, ніж синусовий вузол. У зв'язку з цим синусовий імпульс, поширюючись по серцю, збуджує як скоротливий міокард, так і волокна спеціалізованої тканини серця, перериваючи диастолическую деполяризацию клітин ектопічних центрів автоматизму.
QRSI, II, III, V6 типу RS. RII> RI> rIII
Таким чином, синусовий ритм перешкоджає прояву автоматизму ектопічних центрів. Спеціалізовані автоматичні волокна групуються в правому передсерді у верхній його частині спереду, в боковій стінці середньої частини і в нижній частині передсердя поблизу правого атріовентрикулярного отвору. У лівому передсерді автоматичні центри розташовуються в верхнезадней і ніжнезадней (близько атріовентрикулярного отвору) областях. Крім того, автоматичні клітиниє в області гирла коронарного синуса в ніжнелевой частини правого передсердя.
Передсердний автоматизм (і автоматизм інших ектопічних центрів) може проявитися в трьох випадках: 1) при зниженні автоматизму синусового вузла нижче автоматизму ектопічного центру; 2) при підвищенні автоматизму ектопічного центру в передсердях; 3) при синоатріальної блокаді або в інших випадках великих пауз в порушенні передсердь.
Передсердний ритм може бути стійким, спостерігатися протягом декількох днів, місяців і навіть років. Він може бути транзиторним, іноді нетривалим, якщо, наприклад, з'являється в довгих межціклових інтервалах при синусової аритмії, синоатріальної блокаді та інших аритміях.
Характерною ознакою предсердного ритму є зміна форми, напрямки та амплітуди зубця Р. Останній змінюється по-різному в залежності від локалізації ектопічного джерела ритму і напряму поширення хвилі збудження в передсердях. При предсердном ритмі зубець Р розташований перед комплексом QRS. У більшості варіантів цього ритму зубець Р відрізняється від зубця Р синусового ритму по полярності (напрямок вгору або вниз від ізолінії), амплітуді або формі в декількох відведеннях.
Виняток становить ритм з верхнього відділу правого передсердя (зубець Р подібний синусовому). Важливим є відмінність предсердного ритму, який змінив синусовий у одного і того ж особи по ЧСС, тривалості Р - Q і більшої регулярності. Комплекс QRS наджелудочковой форми, але може бути аберрантним при поєднанні з блокадами гілок пучка Гіса. ЧСС від 40 до 65 в 1 хв. При прискореному предсердном ритмі ЧСС дорівнює 66 - 100 в 1 хв. (Більшу ЧСС відносять до тахікардії).
