Екстирпація прямої кишки - операція з видалення цього органу.
Показання до екстирпації прямої кишки. злоякісне утворення прямої кишки не далі за 5 см від ануса.
Положення хворого при екстирпації прямої кишки: лежачи на спині таким чином, щоб задній від-верст хворого заходило за край операційного столу. Нижні кінцівки со-гнути в суглобах і розведені.
Знеболення. ендотрахеальний наркоз.
Техніка екстирпації прямої кишки
Операція виконується синхронно двома бригадами хірургів.
Етапи очеревинної-промежинна екстирпації прямої кишки:
а - внутрішньочеревної: 1-2 - закриття гумовою рукавичкою кукси кишки; 3 - зав'язування рукавички; 4 - відновлення очеревини дна малого таза; 5 - фіксація проксі-бітної кукси сигмовидної ободової кишки до пристеночной очеревині, накладення протівоестест-венного анального отвору; б - промежинний: 1 - завершення мобілізації; 2 - вид збоку
Внутрішньочеревної етап екстирпації прямої кишки. Виконують ніжнесредінная лапаротомию. Після реви-зії органів черевної порожнини відводять сигмовидную кишку вправо і розсікають очеревину біля підстави брижі від низхідній ободової кишки до прямо-кишково-міхурово складки. Брижі і кишку отсепаровивают від задньої брюш-ної стінки, оголюють сечовід і беруть його на тримач. Відводять кишку вліво, перетинають брижі і парієтальних очеревину від рівня аорти вниз до попе-щему розрізу. Нижню брижових артерію між зажимами перетинають і пере-вязивают. Від рівня нижньої брижової артерії вниз отпрепаровивают забрюшинную клітковину разом з лімфовузлами. Вводять руку в позадіпрямокішечное простір і отпрепаровивают пряму кишку від фасції крижів, запобігаючи її пошкодження. Пошкодження фасції супроводжується кровотечею третьому з травмованих вен. За допомогою ножиць і тупфером від'єднують передню стінку кишки від сечового міхура і простати у чоловіків і матки і піхви - у жінок. Біля латеральних стінок прямої кишки між зажимами перетинають і перев'язують середні ректальні артерії, розміщені в латеральних зв'язках. На рівні резекції товсту кишку перетинають і перев'язуючи-ють її кінці. Для запобігання інфікування на кінці пересіченій кишки надягають гумові рукавички і зав'язують їх ниткою. Дистальний кінець переміщують в таз і зашивають над ним парієтальних очеревину. У подвздош-ної області зліва косим розрізом розсікають черевну стінку. Окремими вузловими швами зшивають шкіру і очеревину. В отвір виводять сигмовидную кишку і фор-міруют сігмостому. Рану зашивають пошарово.
Промежинний етап екстирпації прямої кишки. Одночасно з першою друга бригада після зашивання анального отвору кісетним швом починає мобілізацію прямої кишки з боку промежини. Шкіру і жирову клітковину розсікають циркулярно навколо анального отвору. Отпрепаровивают клітковину седалішно-ректальної ямки до рівня м'язів, які піднімають анус. Розсікають куприково-прямокишечную зв'язку. За фасції Пирогова-Вальдейера відокремлюють пе-редную стінку кишки від простати у чоловіків, піхви - у жінок-щин. На цьому етапі екстирпації прямої кишки дві бригади "зустрічаються". Пряму кишку і сигмовидную кишку ви-водять на промежину. Промежностную рану тампонують марлевими серветками, шкіру над ними зашивають. В задню частину рани вводять гумові дренажі. Тампони видаляють на 2-3 добу, загоєння рани відбувається вторинним натягом.