1 Струм, який зупиняє серце
Звучить досить дивно, але саме в цій фразі закладений один з принципів роботи дефібрилятора. Метод електричної дефібриляції поряд з Кардіоверсія є окремим випадком електроімпульсної терапії, яка дозволяє відновити серцевий ритм. В основі роботи дефібриляції лежить вплив високовольтного короткочасного електричного розряду на серцевий м'яз.
Завдяки зазначеному ефекту все волокна серцевого м'яза незалежно від їх попереднього функціонального стану переходять у фазу деполяризації. Ця обставина створює умови для прояву найбільш активного водія ритму або вузла в провідній системі серця, який і задає нормальний ритм. Розряд проводиться випадковим чином, не враховуючи фази серцевого циклу.
Як при дефібриляції, так і при проведенні кардіоверсії здійснюється реєстрація серцевої діяльності за допомогою електрокардіографії. Проведення електричної кардіоверсії відрізняється від методу дефібриляції тим, що тут нанесення розряду на поверхню грудної клітки йде синхронно зі скороченням шлуночків. Ця умова дотримується для того, щоб уникнути попадання розряду в вразливий період серцевого циклу і не допустити розвитку фібриляції шлуночків (ФШ).
2 Пристрій дефібрилятора
Розрізняють зовнішній і імплантується дефібрилятори. Зовнішній електричний дефібрилятор представляє собою прилад, що складається з двох блоків - накопичувального іелектродного. У накопичувальному блоці відбувається накопичення електричної енергії та її перетворення. Другий блок представлений електродами. Залежно від того, одноканальний або багатоканальний дефібрилятор, може бути один або два електроди.
Дефібрилятори бувають ручними (професійними) та напів-або автоматизованими. Ручні дефібрилятори мають всі необхідні функції: дефібриляцію, друк, моніторинг та ін. Вони оснащені екраном і принтером, величина розряду налаштовуватися за допомогою кнопок вручну. Автоматизований дефібрилятор може самостійно визначати різні види аритмії і автоматично налаштовує величину розряду. Однак час для розпізнавання виду порушення ритму займає від 10 до 20 секунд.
Напівавтоматизований дефібрилятор відрізняється від автоматизованого тим, що для пуску розряду необхідно натиснути на кнопку, в той час як автоматизований сповіщає користувачів на необхідність відійти від потерпілого на час нанесення розряду. Існують також і імплантуються дефібрилятори, які встановлюються пацієнтові в камеру серця. Завдяки вбудованій програмі дані пристрої контролюють серцевий ритм і посилають розряд в разі виникнення жизнеугрожающих порушень ритму.
3 Показання до проведення і протипоказання
Електрична дефібриляція може проводитися за життєвими показаннями. Вона виконується в невідкладному, щодо невідкладного і плановому порядку. У першому випадку даний метод застосовується тоді, коли немає часу на медикаментозну підготовку. Життя пацієнта обчислюється хвилинами або секундами. Невідкладна дефибрилляция проводиться при виникненні гострих порушень серцевого ритму, які призводять до раптового припинення кровообігу і вираженої серцевої недостатності: фібриляція шлуночків (ФШ), тріпотіння шлуночків, шлуночкова тахікардія, висока частота тріпотіння передсердь.
В щодо невідкладному порядку електрична дефібриляція застосовується при тих станах, які не призводять до різкого наростання серцевої недостатності, але в той же час не коригуються застосуванням лікарських методів для відновлення ритму серця. У цю групу входять наджелудочковая поворотна пароксизмальнатахікардія, пароксизмальное тріпотіння або фібриляція передсердь, шлуночкова тахікардія. Планове проведення дефібриляції застосовується в лікуванні хронічних порушень ритму серця, що існують певний час. Зазвичай мова йде про тріпотіння і фібриляції передсердь.
Протипоказання для дефібриляції
Протипоказань для невідкладної або екстреної дефібриляції немає. Якщо процедура проводиться в плановому порядку, то тимчасовими протипоказаннями є прийом серцевих глікозидів. Після закінчення 3 днів після відміни цих препаратів можна проводити планову дефібриляцію. Така умова пояснюється тим, що при насиченні організму серцевимиглікозидами існує ризик розвитку необоротної фібриляції шлуночків.
Наступне протипоказання для відновлення ритму серця є постійна форма миготливої аритмії тривалістю більше 2 років. Аритмії, що виникли на тлі різкого збільшення і дистрофічних змін шлуночків, синусова тахікардія, тромби в передсердях, політопна передсердна тахікардія, прискорене АВ-вузловий ритм є також протипоказанням до проведення планової дефібриляції.
4 Техніка проведення
Розташування електродів на грудній клітці
Проведення електричної дефібриляції поводиться при відсутності свідомості або в умовах медикаментозного сну. Пацієнт перебуває на рівній горизонтальній поверхні. Грудна клітка повністю звільняється. На електрод рівномірно наноситься шар гелю, який проводить електричний струм. Альтернативою гелю можуть бути марлеві серветки, рясно змочені 7-10% розчином натрію хлориду. В даний час можуть також використовуватися клейкі одноразові електроди для двофазових напів- і автоматизованих дефібриляторів.
Після встановлення необхідного рівня електричного розряду, включається зарядний пристрій. Після цього електроди впритул притискаються до поверхні грудної клітки. Існує кілька варіантів розташування електродів. Перший варіант: праворуч під ключицею біля грудини - зліва над верхівкою серця. Другий варіант: зліва на рівні четвертого межреберья близько грудини - навпаки зазначеного місця з боку спини.
Електрична дефібриляції при зупинці кровообігу через фібриляції шлуночків або шлуночкової тахікардії при відсутності пульсу проводиться паралельно з серцево-легеневої реанімації.
Електрична дефібриляція може проводитися безпосередньо, коли один або два електроди встановлюються на оголене серце. Другий варіант - непрямий спосіб, коли електроди встановлюються на поверхню грудної клітки.
5 Особливості у дітей
Дефібриляція у маленьких пацієнтів
Та все це стосувалося дорослих людей. А як же у дітей? Чи застосовується такий метод, як дефібриляція у маленьких пацієнтів? Електрична дефібриляція застосовується і в педіатричній практиці. Спеціальні дитячі електроди використовуються в тому випадку, якщо маса тіла дитини становить менше 10 кг. В інших випадках застосовуються стандартні електроди. Необхідність у використанні цього методу не така висока, як у дорослих пацієнтів.
Абсолютним показанням до проведення дефібриляції у дітей є зупинка кровообігу внаслідок фібриляції шлуночків або шлуночкова тахікардія без пульсу. Розташування електродів на грудній клітці стандартне: у правого краю під ключицею - серединно-ключично лінія назовні від соска. Другий варіант - зліва від грудини і на спинці дитини.
Для дітей до року рекомендується використовувати ручний дефібрилятор. З 1 року до 8 років можна використовувати автоматизований дефібрилятор.