ЕКГ-ознаки блокади лівої ніжки пучка Гіса і її діагностичне значення.
ЕКГ-ознаки блокади правої ніжки пучка Гіса і її діагностичне значення.
Синдроми Морганьи-Адамса-Стокса і Фредеріка.
Періоди випадання шлуночкового комплексу супроводжуються вираженими гемідінаміческімі порушеннями з розвитком гіпоксії органів, особливо головного мозку. Якщо асистолія шлуночків триває більше 10-20 секунд, хворий втрачає свідомість, з'являються судоми, що обумовлено гіпоксією головного мозку. Такий напад (синдром Морганьї-Адамса-Стокса) може закінчитися летальним результатом.
Синдром Фредеріка - поєднання повної атріовентрикулярної блокади з мерехтінням або тріпотінням передсердь.
- комплекс QRS розширені (більше 0,12 сек.) л V1. V2. III, aVF відведеннях, має вигляд rsR ', rSR', rR ', зубець R широкий, зазубрений, має М-подібну форму, R> r;
- у відведеннях V5. V6. I, aVL зубець S розширені, зазубрений;
- наявність у відведенні V1 депресії сегмента RS-T з опуклістю, оберненою вгору, і негативного або двофазного (- +) асиметричного зубця Т.
Блокада правої ніжки пучка Гіса наблюдаетсяпрі:
- недостатності тристулкового клапана;
- передозуванні ліків (серцевихглікозидів, новокаинамида).
Розрізняють повну і неповну блокади правої ніжки пучка Гіса. При неповній блокаді у відведенні V1 комплекс QRS піт rSr ', в відведеннях I, V6. зубець S незначно розширені, тривалість QRS 0,09-0,11 сек.
- комплекс QRS розширені (більше 0,12 сек.) в V5. V6. I, aVL відведеннях, має вигляд rSR ', rsR', rR ', зубець R широкий, зазубрений, М-подібний, R> r;
- у відведеннях V1. V2. Ш, aVF комплекс QRS має вигляд rS, зубець S широкий і зазубрений;
- сегмент ST в відведеннях V5. V6. I, aVL нижче ізолінії, зубець Т в цих відведеннях негативний;
- сегмент ST в відведеннях V1. V2. III, aVF вищеізолінії, зубець Т позитивний.
При блокаді передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса, крім перерахованих ознак, спостерігається різке відхилення електричної осі серця вліво, а при блокаді задньої гілки левойножкі пучка Гіса - різке відхилення осі серця вправо.
Блокада лівої ніжки пучка Гіса спостерігається при:
- аортальних вадах серця.
1. Позачергові і передчасне поява P-QRST. 2. Зміна форми або полярності зубця Р. 3. Наявність незмінного (або малозміненому) екстрасистолічного шлуночковогокомплексу QRST, схожого на звичайні комплекси синусового походження. 4. Неповна компенсаторна пауза після екстрасистоли.
Екстрасистола з атріовентрикулярного (АВ) з'єднання
1. Позачергові і передчасне поява незмінного (або малозміненому) екстрасистолічного шлуночковогокомплексу QRST, схожого на звичайні комплекси синусового походження. 2. Відсутність зубця Р (за рахунок накладення зубця Р на комплекс QRS) при одночасному проведенні збудження з АВ-з'єднання на передсердя і шлуночки. 3. Негативний зубець Р після екстрасистолічного комплексу QRS у відведеннях II, III, aVF. 4. Неповна компенсаторна пауза після екстрасистоли.
1. Позачергові і передчасне поява зміненого (розширеного і деформованого) екстрасистолічного шлуночковогокомплексу QRST. 2. дискордантних спрямованість головного зубця желу-дочковго комплексу з сегментом ST і з зубцем Т: якщо в Екстрасистолічна комплексі переважає зубець R, то сегмент ST знаходиться нижче ізолінії і переходить в негативний зубець Т і навпаки. 3. Відсутність перед шлуночкової екстрасистолою зубця Р. 4. Наявність після шлуночкової екстрасистоли повної компенсаторної паузи (в більшості випадків). - Якщо екстрасистола виходить з лівого шлуночка, в правих грудних відведеннях V1. V2 час активації шлуночків становить понад 0,03 сек. - Якщо екстрасистола виходить з правого шлуночка, в лівих грудних відведеннях V5. V6 час активації шлуночків становить понад 0,05 сек.
Передсердна пароксизмальнатахікардія
1. Напад прискорених серцевих скорочень (ЧСС 140-250 за хвилину), з раптовим початком і раптовим закінченням. 2. Зберігається правильний ритм з рівними інтервалами RR. 3. Перед кожним шлуночкових комплексом реєструються змінені зубці Р. Вони можуть мати меншу амплітуду, бути деформованими, двофазним, негативними. 4. Наявність незмінених шлуночкових комплексів QRST, схожих на звичайні комплекси синусового походження.
Пароксизмальнатахікардія з атріовентрикулярного (АВ) з'єднання
1. Напад прискорених серцевих скорочень (ЧСС 140-220 за хвилину) з раптовим початком і раптовим закінченням. 2. Зберігається правильний ритм з рівними інтервалами RR. 3. У відведеннях II, III, aVF позаду шлуночкових комплексів QRS реєструються негативні зубці Р (якщо в формуванні петлі re-entry задіяні додаткові внеузловие провідні шляхи). 4. У разі формування петлі re-entry всередині АВ-з'єднання зубці Р не реєструються. 5. Наявність незмінених шлуночкових комплексів QRST, схожих на звичайні комплекси синусового походження.
Шлуночкова пароксизмальна тахікардія
1. Напад прискорених серцевих скорочень (ЧСС 140-220 за хвилину) з раптовим початком і раптовим закінченням. Найчастіше зберігається правильний ритм. 2. Деформація і розширення (більше 0,12 сек.) Шлуночкових комплексів QRS з дискордантним розташуванням сегмента RS-T і зубця Т. 3. Повний роз'єднання частого ритму шлуночків (часті розширені і деформовані комплекси QRS) і нормального ритму передсердь (зубці Р) - наявність атріовентрикулярної дисоціації. Реєстрація одиночних нормальних комплексів QRST синусового походження ( «захоплені» скорочення шлуночків).
1. Відсутність зубців Р. 2. Наявність (замість зубців Р) частих (200-400 за хвилину) пилкоподібної форми, регулярних і схожих один на одного хвиль f, особливо помітних у відведеннях II, III, aVF, V1. V2. 3. Правильний (в більшості випадків) ритм шлуночків з однаковими інтервалами RR. 4. Наявність незмінених шлуночкових комплексів QRS, кожному з яких передує певний, частіше постійне кількість передсердних хвиль f.
Миготлива аритмія (фиб-рілляція передсердь)
1. Відсутність зубців Р. 2. Наявність (замість зубців Р) хвиль f, що мають різні форму і амплітуду і особливо помітних у відведеннях II, III, aVF, V1. V2. 3. Неправильний ритм шлуночків з різними за тривалістю інтервалами RR. 4. Наявність нормальних (без деформації і розширення) комплексів QRS.
Наявність частих (до 200-300 в хвилину) регулярних і однакових за формою і амплітудою хвиль тріпотіння, що нагадують синусоидальную криву.