Пристрій і методика ендопротезування жовчних проток.
З огляду на недоліки існуючих біліарних ендопротезів (часта оклюзія за рахунок інкрустації і проростання пухлини проксимальніше ендопротеза, а також труднощі видалення і заміни), ми розробили оригінальні ендопротези і набір для їх установки,
Мал. 1. Набір для ендопротезування жовчних проток
що містить жорсткий провідник, герметизирующий гвинт і викрутку-пробійник Ендопротези мають довжину 35 см, зовнішній діаметр 12 F і виконані з рентгеноконтрастного поліуретану або поліетилену зі спеціальними антіінкрустірующімі добавками. Герметизуючий гвинт має головку діаметром 8 мм, що надійно охороняє ендопротез від міграції. При імплантації через правий боковий доступ застосовували ендопротези, які мають плавний вигин на всьому протязі і зворотний вигин в дистальної частини (рис. 1, Б). Залежно від локалізації великого дуоденальногососочка в дванадцятипалій кишці застосовували протези з різними варіантами кривизни дистального кінця (рис. 1, Д). При розташуванні сосочка в верхньому горизонтальному відділі дванадцятипалої кишки, що встечаются у 5% хворих, застосовували ендопротез, що має односторонньо спрямовані вигини різних радіусів (рис. 1, А). Ендопротез, що встановлюється з епігастрального доступу, мав більш складну просторову конфігурацію, що повторює траєкторію пункционного каналу і анатомію внутрішньо-і позапечінкових жовчних проток (рис. 1, Г). При цьому проксимальна частина ендопротеза розташовувалася в площині, близькій до сагітальній. При пухлинному ураженні воріт печінки застосовували більш короткі поліетиленові або силіконові ендопротези (рис. 1, В). Після імплантації їх дистальний кінець розташовувався проксимальніше сфінктера великого дуоденального сосочка, що дозволяло запобігти потраплянню дуоденального вмісту в жовчні протоки. Наявність герметизирующего гвинта, надійно фіксованого в підшкірній клітковині, вигідно відрізняє запропоновану конструкцію від раніше відомих і забезпечує легкий доступ до ендопротезу в разі його закупорки.
Ендопротезування виконували наступним чином:
Після формування пункционного каналу (через 7 - 10 діб зовнішнього желчеотведенія) катетер проводили в дванадцятипалу кишку.
Ендопротезування жовчних проток
Виконували фістулохолангіографію і з урахуванням отриманих даних вибирали найбільш підходящий ендопротез. При необхідності робили додаткові отвори в проксимальної частини ендопротеза. У дванадцятипалу кишку вводили жорсткий провідник і по ньому замінювали катетер на ендопротез. На шкірі робили невеликий розріз (1-2 см) і зрізали зовнішній кінець ендопротеза. У зовнішній кінець ендопротеза вкручувати герметизирующий гвинт і занурювали його в підшкірну клітковину. Для підвищення стійкості ендопротеза підшкірну клітковину і шкіру над герметізіруюшім гвинтом ушивали пошарово.