Роздільне дренування жовчних проток. Ендопротезування жовчних проток
Складнішою маніпуляцією є роздільне дренування проток правої і лівої часток печінки. Необхідність такого втручання зумовлена найчастіше поразкою в області воріт печінки.
Пункцію лівої частки печінки виконують під контролем УЗД. Прокол здійснюють відразу під мечовиднимвідростком в напрямку знизу вгору. З огляду на анатомічну близькість інших органів, втручання вимагає особливої делікатності і точності.
Іноді при повній обтурації ОПП і виконанні ЧЧХС залишається неясною протяжність звуження. У таких випадках показано подвійне контрастування жовчного дерева анте- і ретроградно через отвір БСДПК. Зіставляючи отримані обома методиками рентгенохолангограмми, отримують остаточну відповідь про протяжності звуження.
Показанням до установки протеза є неможливість радикального хірургічного методу лікування. Внутрішнє ендопротезування бажано виконувати після установки чрескожного чреспечночного внутрішнього дренажу, в безжовтяничну періоді, на тлі відносного задовільного стану хворого.
Достоінтством ендопротеза є хороше комфортне якість життя хворого, недоліком - неможливість постійного контролю прохідності протеза, складність його установки, заміни та видалення в разі його обтурації. Тому кількість цих втручань невелика, а показання до них обмежені.
Вся маніпуляція по установці внутрішнього ендопротеза виконується під постійним рентгенологічним контролем. Якість рентгентелевізіонного зображення повинно бути хорошим, так як протез встановлюється в строго необхідному положенні.
Неправильна установка протеза створює великі труднощі при його переміщенні, після видалення назовні і виконанні інших маніпуляцій. Особливо це відноситься до металевих ендо- протезів. У той же час металеві ендопротези мають деякі переваги перед полімерними катетерами.
Це надійна фіксація в жовчних протоках, більший внутрішній діаметр просвіту, менша можливість оклюзії. До недоліків слід віднести високу вартість і неможливість заміни в від дапенние терміни, крім того, перед його установкою потрібно балонна дилатація, яка виконується за допомогою балонних катетерів високого тиску.
Ускладнення чреспеченочной втручань на жовчних протоках поділяють на важкі і легкі. До важких відносять крово- і желчеістеченіе в черевну порожнину, перитоніт, освіту подкапсульних гематом і абсцесів, а також гемобіліі, до легким -діслокацію дренажної трубки, холангіт, гипонатриемию, пневмоторакс, нагноєння підшкірної клітковини в області виходу дренажу.
Найчастіше зустрічаються важкі ускладнення, особливо у хворих з вираженою жовтяницею і які раніше не оперованих на органах черевної порожнини За даними, число важких ускладнень досягає 7,4%, при цьому летальність у цієї групи хворих становить 13-15%. Крово- і желчеістеченіе в черевну порожнину вимагає виконання екстреної операції, спрямованої на ліквідацію їх джерела, інтраопераційне дренування жовчних проток і черевної порожнини.
З гемобіліі нерідко вдається впоратися консервативними заходами - тимчасово закривають і переміщують дренажну трубку або замінюють її на іншу. Принагідно зміни дренажу перевагу віддають дренажам з меншою кількістю бічних отворів.