Ендоскопічне лікування ускладнень жовчнокам'яної хвороби.
Жовчнокам'яна хвороба (далі ЖКХ) на сьогоднішній день займає перше місце в структурі хірургічних захворювань, які потребують оперативного втручання. Незважаючи на всі успіхи в лікуванні, залишається високим відсоток ускладнень, що виникають при перебігу даного захворювання.
Основними ускладненнями ЖКБ є:
Ø Холедохолітіаз - наявність конкрементів в загальному жовчному протоці - розглядається зазвичай як ускладнення ЖКХ, хоча зрідка можливо первинне формування каменів в печінкових і жовчних протоках. Це ускладнення спостерігають у 30-35% випадків, при цьому більш ніж у половині випадків зустрічаються «мовчазні» камені загального печінкового або загального жовчного протоку, що обумовлено неповною обструкцією їх просвіту. Після холецистектомії або оперативних втручань на жовчних протоках частота резидуального (забутого) холедохолитиаза може досягати 25%, рецидивного - 6%. Обструкція конкрементом загального жовчної протоки призводить до механічної жовтяниці, холангіту і гострого панкреатиту. Основними клінічними симптомами холедохолитиаза є болі у верхніх відділах живота, більше справа з іррадіацією в спину, нудота, блювота, жовтушність шкіри та склер, підвищення температури.
Ø Холангит - гостре запалення жовчних проток, як правило, на тлі холедохолітіазу. Внаслідок холестазу створюються всі умови для приєднання інфекції, яка в міру розвитку носить висхідний характер і призводить до бактеріємії у 25-40% пацієнтів. Інфікування відбувається гематогенним, лімфогенним шляхами і через кишечник. За даними літератури, 70-85% хворих з легким і середньотяжким холангитом виліковуються консервативними методами. Близько 15% вимагають прямої операції або екстреного ендоскопічного допомоги. Ендоскопічне дренування знижує летальність з 30 до 10%. Летальність при холангіті коливається від 7 до 40%.
Ø Рубцеві стриктури великого сосочка дванадцятипалої кишки і жовчовивідних шляхів виникають при пошкодженні слизової оболонки сосочка конкрементами, які мігрують в просвіт кишки, або за рахунок запального процесу. Стриктури можуть бути обмеженими по протяжності від декількох міліметрів до 1,0-1,5 см. Виражений стеноз термінального відділу загальної жовчної протоки з порушенням пасажу жовчі проявляється механічною жовтяницею або ознаками холангіту.
Ø Внутрішні жовчні свищі виникають в результаті тривалого запального процесу і пролежня стінки жовчного міхура або жовчної протоки. При тривалому знаходженні каменю в жовчовивідних шляхах або в жовчному міхурі утворюються запальні інфільтрати. Згодом, при стиханні запалення між прилеглими органами, відбувається утворення сполучнотканинних спайок. Надалі, в результаті некротичних змін в стінці жовчного міхура, що виникають в зоні тиску каменю, а також запального процесу може відбутися перфорація стінки і утворення свища між порожніми органами. Клінічна картина внутрішніх жовчних свищів часто маскується ознаками основного захворювання і може бути випадковою знахідкою при холангіографііілі під час операції.
Ø Зовнішні жовчні свищі: розрізняють первинні і вторинні зовнішні жовчні свищі. До первинних відносять свищі, що утворилися в результаті безпосереднього прямого пошкодження жовчовивідних шляхів, до вторинних - виникли в результаті розплавлення стінки жовчної протоки при гнійно-некротичні процеси. Діагностика таких свищів не представляє будь-яких труднощів. Уточнити характер свища і причини його освіти допомагає рентгеноконтрастне дослідження (фістулографія, ЕРХПГ). Хірургічне лікування зовнішніх жовчних свищів передбачає відновлення або нормалізацію відтоку жовчі в шлунково-кишковий тракт.
На сьогоднішній день основним методом хірургічного лікування абсолютної більшості клінічних форм ЖКХ і її ускладнень є ендоскопічні методи лікування.
В умовах ендоскопічного центру ГБУЗ «ТОКБ ім. »Успішно виконуються ендохірургічні втручання при ЖКХ, а також при різних формах ускладнень даного захворювання, в тому числі при холедохолитиазе. Операція полягає в холедохотоміі, інтраопераційної холедохоскопія, добуванні каміння з просвіту загального жовчної протоки, зовнішньому (Т-образне дренування загальної жовчної протоки) або внутрішньому дренуванні (холедоходуоденостомія, холедохоеюностоміі) загальної жовчної протоки. У певних ситуаціях операцію можна завершити первинним швом загальної жовчної протоки.
Виконання ендоскопічних втручань при ускладненнях ЖКБ дозволяє знизити больовий синдром після операції, раніше активізувати пацієнтів, а також знижує післяопераційний і реабілітаційний період в 1,5 - 2 рази.
Основним методом профілактики ускладнень ЖКХ є своєчасне оперативне втручання, проведене в плановому порядку в умовах спеціалізованого ендоскопічного центру, що веде до значного поліпшення результатів лікування ЖКХ, істотно підвищуючи якість життя пацієнтів. Прогноз в таких випадках більш сприятливий, працездатність пацієнтів повністю відновлюється через 1 місяць після операції.
Для вирішення питання про проведення оперативного втручання пацієнтові необхідно звернутися на прийом до лікаря-хірурга обласної консультативної поліклініки.