Етіологія, Епідеміологія, КЛІНІКА, ЛІКУВАННЯ, ЛАБОРАТОРНА ДІАГНОСТИКА І ПРОФІЛАКТИКА кліщовим рикетсіозів
Методичні рекомендації складені Донецьким науково-дослідним інститутом природно-вогнищевих інфекцій, Головним санітарно-епідеміологічним управлінням Міністерства охорони здоров'я РРФСР і Всесоюзним Центром по рикетсіозів.
В.К.Ястребов, Т.А.Фонякова, Т.П.Пашкова, І.В.Тарасевіч, В.А.Макарова, В.А.Яблонская.
1. ВВЕДЕННЯ
Кліщовий рикетсіоз (синонім: кліщовий висипний тиф Північної Азії) - гостре інфекційне природноочаговое облігатно-трансмісивні захворювання, що характеризується гарячковим станом, первинним афектом, збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів, розеолезно-папульозний висипом.
Збудник інфекції - Rickettsia sibirica - передається людині в результаті присмоктування природно заражених іксодових кліщів різних видів, що відносяться до трьох родів: Dermacentor, Haemaphysalis і Hyalomma.
Епідеміологічно значущі природні осередки кліщового риккетсиоза широко поширені в степовій, лісостеповій, горностепной і напівпустельною зонах азіатській частині СРСР, а саме в південних областях Західного і Східного Сибіру, на Далекому Сході (в Хабаровському і Приморському краях), в Казахстані, Середній Азії, а за кордоном - в Монголії.
Широкі масштаби народногосподарського освоєння районів Сибіру, Далекого Сходу, приплив нових контингентів людей може супроводжуватися підвищенням інтенсивності зараження кліщовим рикетсіозів. У зв'язку з будівництвом нових селищ зростає роль домашніх тварин в прогодування іксодових кліщів, що створює можливість збільшення їх чисельності на території, прилеглій безпосередньо до населених пунктів.
Умови для створення нових природних вогнищ кліщового риккетсиоза обумовлює вирубка лісу у великих масштабах, в результаті чого відбувається зміна видового складу іксодових кліщів. При цьому на території, де раніше мешкали кліщі роду Ixodes, набувають поширення кліщі роду Dermacentor, що виконують роль резервуара і переносника R. sibirica. В інших випадках господарська діяльність людини, зокрема освоєння земель, може привести до часткового зниження активності природних вогнищ. Ці обставини повинні враховуватися при організації профілактичних заходів.
2. Етіологія
Збудник кліщового риккетсиоза - Rickettsia sibirica - відноситься до сімейства Rickettsiaceae, роду Rickettsia. Всередині роду Rickettsia даний збудник входить в біологічну групу кліщовий плямистої лихоманки, представники якої мають здатність розмножуватися не тільки в цитоплазмі, але і в ядрах слабости клітин. R. sibirica відноситься до грам-негативним мікроорганізмам, при диференціальному фарбуванні добре сприймає червоний колір карболового фуксину. У мазках, приготовлених з гемолімфи кліщів або органів експериментальних тварин, R. sibirica зазвичай мають паличкоподібну або бацилярних форму. Для R. sibirica, як і для інших представників групи кліщовий плямистої лихоманки, характерна значна варіабельність патогенних і антигенних властивостей.
Експериментальна інфекція відтворюється у морських свинок-самців, молодих золотистих хом'ячків і безпородних білих мишей. R. sibirica культивуються в желточних оболонках курячих ембріонів, а також в первинних і перещеплюваних клітинних культурах.
При внутрибрюшинном зараженні морських свинок (найбільш поширеною експериментальної моделі) штамами R. sibirica в типових випадках розвивається гарячкова реакція і орхіт (скротальний феномен).
Рикетсії малостійкі до нагрівання: при температурі 56 ° С і вище вони інактивуються протягом 30 хв, а при 100 ° С - через 0,5 хв. R. sibirica нестійкі і до дії дезінфікуючих засобів. Зокрема, 0,1% розчин хлораміну викликає їх загибель через 2 хв, 0,5% розчин формаліну - через 30 хв, 0,5% розчин фенолу і 0,5% лізол - через 5 хв.
R. sibirica володіють чутливістю до антибіотиків тетрациклінового ряду (тетрацикліну гідрохлорид, окситетрацикліну гідрохлорид та ін.) І групи левоміцетину (левоміцетин і ін.). Перераховані антибіотики надають ріккетсіостатіческое дію і розглядаються як етіотропні кошти. Пеніцилін і стрептоміцин специфічною дією на R. sibirica не володіють.
Для збереження риккетсий необхідний температурний режим від -20 ° до -70 ° С. Після ліофільного висушування рикетсії зберігають життєздатність при температурі +4 ° С протягом декількох років.
3. Епідеміологія
Великий ареал кліщового риккетсиоза зі значними епідеміологічними проявами охоплює південні райони Сибіру, Приамур'я, Примор'я з його острівної частиною, Казахстан і Середню Азію. Природні вогнища цієї інфекції в РРФСР встановлені на півдні Красноярського краю (включаючи Хакаська автономну область), в Алтайському краї (включаючи Гірничо-Алтайську автономну область), в Кемеровській, Новосибірській, Читинської, Іркутській, Тюменської, Амурської, Курганської областях, Бурятської і Тувинської АРСР , Хабаровському і Приморському краях.
У зв'язку з тим, що поширення різних видів іксодових кліщів знаходиться в тісній залежності від ландшафтних особливостей місцевості, кліщовий рикетсіоз є захворюванням, властивим тільки певним географічних територій.
Основним резервуаром і переносником збудника кліщового риккетсиоза є природно заражені іксодові кліщі. До теперішнього часу встановлено зараженість збудником 14 видів іксодових кліщів. Найбільше епідеміологічне значення мають кліщі роду Dermacentor: D. nuttalli, D. silvarum, D. marginatus, які поширені в степовому, лесостепном і високогірному ландшафтах.
У лісостепу і степу Західного Сибіру основними переносниками цієї інфекції є кліщі D. marginatus, D. pictus, в гірських районах - D. nuttalli.
У Східному Сибіру (переважно в степових і горностепной районах) найбільш епідеміологічно активні осередки кліщового риккетсиоза пов'язані з кліщами D. nuttalli. Ця ж особливість характерна для Забайкалля, але тут мешкає і другий вид кліщів - D. silvarum.
На Далекому Сході переносниками є кліщі D. silvarum, Haemaphysalis concinna і Н. japonica douglasi.
У Казахстані роль переносників виконують кліщі D. marginatus, в Кіргізіі- D. marginatus і Н. punctata, в Туркменії - Hyalomma detritum.
Кліщі здатні до тривалого збереження риккетсий і до трансовариальной передачі їх потомству. Для свого розвитку кожна стадія метаморфоза кліща (личинка, німфа, імаго) має потребу в харчуванні кров'ю хребетних тварин. При цьому в коло циркуляції рикетсій залучаються багато видів диких ссавців.
Циркуляція риккетсий в природному вогнищі здійснюється по ланцюгу: іксодові кліщі - дикі дрібні ссавці - іксодові кліщі. У тварин інфекція, викликана R. sibirica, протікає безсимптомно, епізоотій не відзначається.
Прокормителями личинок і німф іксодових кліщів є дрібні ссавці (в основному гризуни), а статевозрілі кліщі харчуються кров'ю великих хребетних тварин, серед яких найбільш частим об'єктом нападу членистоногих служать сільськогосподарські тварини (корови, вівці, кози, коні, марали, яки та ін.) в період випасання.
Зараження людини відбувається тільки в результаті присмоктування заражених риккетсиями дорослих іксодових кліщів під час або після перебування на території природних вогнищ кліщового риккетсиоза за виробничими чи побутових причин.
Кліщі роду Dermacentor в Сибіру живуть в злакових степах, луках, чагарниках сухого полину, заростях дрібного чагарнику, в березово-осикових колках. Найчастіше вони зустрічаються на нерозораних ділянках землі, які зберігали природну рослинність (узбіччя доріг, межі, схили гір, пагорбів, долини річок).
У Приамур'ї і Примор'я кліщі D. silvarum мешкають в лісостепових районах з чагарникової рослинністю, по берегах річок, біля підніжжя сопок, в кедрово-широколистяних лісах. Кліщі Н. concinna тут зосереджені переважно на підсихаючих кочкарнікових заболочених і в стрічкових лісах.
Напад кліщів на людину відбувається при контакті з місцями їх знаходження на поверхні грунту, трав'янистої рослинності, при проходженні через чагарник або змішаний ліс. Ранньою весною перезимували голодні кліщі підіймаються на верхівки трав'янистої сухостою або стебел трави, на гілки дерев, чагарників і приймають чатує позу. При безпосередньому зіткненні кліщі дуже швидко чіпляється до одягу або тіла проходить людини.
У окремих видів кліщів здатністю нападу на людину мають німфи (Н. concinna, Н. japonica douglasi на Далекому Сході, D. nuttalli в Сибіру).
Особливості біології іксодових кліщів обумовлюють сезонність захворювань. Найбільша активність іксодових кліщів в місцях природного проживання відзначається у весняно-літній час.
Захворювання реєструються у всіх вікових групах, однак близько 50-72% хворих становлять діти до 15 років.
Кліщовим рикетсіозів хворіють головним чином сільські жителі, проте в останні роки в загальній кількості хворих до 25-35% складають міські жителі, які виїжджають на польові роботи, в городи, на рибну ловлю і т.д. Крім того, як в містах, так і в сільській місцевості можливе зараження людей, які не перебували безпосередньо в природних осередках, що пояснюється занесенням кліщів в житлові приміщення з одягом, квітами, сіном, віниками або тваринами.
Встановлено, що в старших вікових групах населення, яке постійно проживає на ендемічних територіях, імунний прошарок досягає високих показників (до 70%). Тому найбільший ризик захворювання характерний для дітей і осіб, які прибувають в райони поширення природних вогнищ інфекції.
Оскільки інфікування відбувається тільки трансмісивним шляхом, хворі кліщовим рикетсіозів епідеміологічної небезпеки для оточуючих не представляють.
4. КЛІНІКА
Патогенез кліщового риккетсиоза обумовлюється механізмом зараження людини.
Рикетсії проникають в організм внаслідок порушення шкірних покривів при присмоктування зараженого кліща. У місці вхідних воріт збудника відбувається його розмноження і утворюється інфільтрат - первинний афект. Потім рикетсії по лімфатичних шляхах потрапляють в регіонарні лімфатичні вузли, викликаючи гострий лімфаденіт. Рикетсії поширюються також і по венозних судинах, проникаючи в їх ендотелій. У цей період розвивається ріккетсіемія і токсемія. Уражаються стінки судин з утворенням ендоперіваскуліта. Наслідком деструктивного тромбартеріоза є висипання на шкірі. Судини шкіри займають перше місце за ступенем ураження, на другому місці - судини головного мозку.