Етіологія. тобто причини, що викликають дитяче слабоумство, вивчаються давно. Недорозвинення інтелекту може бути наслідком впливу багатьох чинників, що порушують розвиток і дозрівання мозку. Уже в минулому столітті все виділені причини, що викликають хворобливі стани, ділили на ендогенні (внутрішні) і екзогенні (зовнішні). У більшості випадків вони виступають в складній взаємодії і єдності.
Особливо важливу роль у розвитку розумової відсталості грають спадкові чинники. різні як за механізмами впливу, так і за характером прояву спадкової патології. Ендогенні випадки розумової відсталості передаються полигенно, рецессивно, домінантно, хоча зустрічаються випадки, зчеплені з підлогою. До ендогенних причин відносили і патологічну спадковість. якої надавалося особливо велике значення у виникненні недоумства у дітей. В кінці XIX століття ряд зарубіжних вчених, зокрема у Франції (Морель і Маньян), створили спеціальну теорію про виродження, або дегенерації. окремих сімей, пологів.
Провідні представники російської психіатрії (І. П. Мержєєвський, С. С. Корсаков, Б. В. Томашевський та ін.) Вказували на велике значення в походженні дитячого недоумства таких екзогенних факторів. як інфекції, інтоксикації, черепно-мозкові травми, а також спроби аборт (незакінчені аборти) і ін. Тільки серед екзогенних шкідливостей відомо більше 400агентов, дія яких під час вагітності може порушити процеси ембріогенезу. Екзогенними причинами є тератогенні впливу вірусів, психоактивних і нейротоксических речовин в період вагітності, травми під час пологів, хвороби обміну у матері, черепно-мозкові травми, енцефаліти у віці до 3-х років.
Найбільш загальноприйнятим в сучасній медицині вважається поділ причин хвороб на сприятливі, що сприяють виникненню хвороби і викликають хворобу. Зазначені причини часто взаємодіють.
В даний час виділяється ряд причинних факторів, що обумовлюють неповноцінність розумової діяльності.
1) несприятлива спадковість;
2) шкідливості, що діють в період внутрішньоутробного розвитку (інфекції, інтоксикації, травми та ін.);
3) родової травматизм і асфіксія;
4) шкідливості, що діють в період раннього постнатального розвитку (мозкові захворювання інфекційного, інтоксикаційного, травматичного характеру, порушення харчування та ін.).
1) Вплив несприятливої спадковості
Сучасні дослідження показують, що патологічний вплив спадкового чинника (зокрема, в клініці олігофренії) може виявлятися в форменарушенія обмінуречовин в результаті неправильного генного (головним чином ферментативного) управління процесами обміну (що протікають в клітинах) або хромосомних аберацій. виражаються в зміні кількісного набору хромосом і їх будови.
Патологічний розвиток в результаті неправильного генного управління процесами обміну зустрічається порівняно часто.
Що ж стосується хромосомних аберацій. то вони не завжди ведуть до порушень розумової діяльності. Їх вплив може обмежуватися іншими змінами в організмі дитини. Однак в окремих випадках вони викликають олігофренію та інші форми порушення нервово-психічної діяльності. Хромосомніаберації є наслідком неправильного будови хромосом. часткова втрата будь-якого відрізка хромосоми, транслокація (прикріплення відірвалася частки хромосоми до іншої хромосоми), неправильне розташування хромосом. Має місце і зміна їх кількості (зменшення або збільшення), що частіше виникає при розбіжності хромосом в процесі поділу клітини. Такі порушення в хромосомному наборі можуть викликати різні клінічні форми захворювань, зокрема олігофренії. Однією з форм олігофренії є хвороба Дауна. При цій хворобі в ядрі клітини виявляється зайва (47) хромосома.
Однак несприятлива спадковість не носить фатального характеру. Незважаючи на деяку стійкість спадкових ознак, їм все ж властива мінливість, що і повинно враховуватися при проведенні лікувальних заходів.
У відомій праці E. Reed, S. Reed (1965) в процесі обстеження 82 тис. Розумово відсталих осіб було встановлено, що 36% з них мають одного або обох розумово відсталих батьків: це означає, що 1-2% розумово відсталих осіб одного покоління обумовлюють 36% всіх випадків розумової відсталості наступного покоління.
2) Шкідливості утробного періоду
У зв'язку з тим, що саме нервова тканина найбільш чутлива до найрізноманітніших тератогенним впливам, ці фактори можуть бути причиною антенатально обумовленої розумової відсталості. Існують патогенні фактори і перинатального та раннього постнатального періодів - гіпоксія, нейроінфекції, різні соматичні захворювання (особливо перших місяців життя) і ін.
Особливе значення мають критичні періоди розвитку.
Все внутрішньоутробні аномалії розвитку поділяють на:
бластопатії, обумовлені поразкою зародка в період бластогенеза - до 4 тижнів вагітності,
ембріопатіі - поразка в період ембріогенезу - від 4 тижнів до 4 міс вагітності, і
фетопатии - аномалії, що виникли в результаті ураження плода в терміни від 4 міс до кінця вагітності.
Поразка в період бластогенеза. як правило, обумовлює загибель зачатка або веде до грубого порушення розвитку всього організму.
В період ембріонального розвитку. характеризується інтенсивним органогенезу, патогенні фактори (як генетичні, так і середовищні) викликають пороки розвитку не тільки мозку, але і інших органів, особливо тих, які перебувають у критичній стадії розвитку.
У другій половині вагітності. коли закладка органів в основному закінчена і йде інтенсивна диференціація і інтеграція функціональних систем, явних аномалій розвитку не виникає, а дисплазії, якщо і є, то дуже негрубі. У фетальном періоді починає проявлятися тропізм багатьох патогенних агентів до певних структур мозку.
Причиною розумової відсталості можуть бути ембріопатіі з дізостози. зокрема синдром Апера, Крузона, COFS синдром, синдром Корнелії де Ланге і Рубінштейна, а також фетопатии. зокрема хвороба Марфана.
Внутрішньоутробні інфекції як етіологічний фактор діагностуються сумарно у 4-5% хворих з глибокою розумовою відсталістю та менш ніж у 1% хворих з більш легким ступенем інтелектуального недорозвинення.
До причин, що викликають олігофренії, відносяться різні захворювання матері. які обумовлюють несприятливий розвиток плода в період утробного розвитку. Найбільш частими причинами є інфекції, інтоксикації, травми, застосування засобів з метою аборт і ін.
Відомі випадки відхилення в розвитку дитини, викликані захворюваннями внутрішніх органів матері. Найчастіше це недостатність серцево-судинної системи, хвороби печінки, нирок, а також залоз внутрішньої секреції. Все це може зумовити інтоксикацію плоду.
Крім перерахованих вище патологічних агентів, шкідливий вплив на розвивається внутрішньоутробно дитячий організм можуть надавати вживання матір'ю наркотиків (морфій і його похідні, алкоголь і ін.), Снодійних препаратів, препаратів для аборт. В окремих випадках хімічні речовини (свинець, ртуть, анілінові фарби та ін.), Лікарські препарати (хінін, стрептоміцин та ін.) Також можуть порушувати правильний розвиток зародка. Шкідливий вплив може надати радіація.
Серед тератогенних факторів хімічного ряду найчастіше вони алкоголь, тератогенний ефект якого клінічно проявляється вираженими порушеннями в вигляді «синдрому алкогольного плода».
Однією з причин порушення розумового розвитку та інших патологічних змін у дитини є гемолітична хвороба новонароджених.
3) Родовий травматизм і асфіксія
Роль перинатальної патології досить скромна - 7-8% (головним чином гіпоксія).
Велике значення в генезі недорозвинення мозку і вродженого слабоумства надається перинатальної гіпоксії. яка пов'язана з багатьма причинами, що викликають порушення розвитку плоду: важкі хронічні захворювання матері під час вагітності (серцево-судинна недостатність, хвороби крові, нирок, ендокринопатії), неправильне положення і передлежання плоду, швидкі або затяжні пологи, порушення циркуляції крові в судинах пуповини, аномальне будова плаценти, слабкість родової діяльності та ін.
Причиною дитячого недоумства можуть бути і травми голови.
4) Постнатальні шкідливості раннього віку
У постнатальному періоді в якості етіологічних факторів розумової відсталості частіше виступають нейроінфекції (енцефаліти, менінгоенцефаліти), дистрофічні захворювання, важкі інтоксикації, черепно-мозкові травми, стану клінічної смерті, перенесені в перші роки життя.
Інфекції, що вражають мозок і його оболонки, можуть бути первинні і вторинні.
В цілому серед важких форм розумової відсталості етіологію вдається встановити в 20-40% випадків, серед легких форм - значно рідше (10-12%).
Виражена розумова відсталість без специфічної клінічної картини в значній мірі є спадково обумовленою.
На основі викладеного можна зробити висновок про те, що генез легкої розумової відсталості з неспецифічної клінічною картиною може бути різним.
Про патогенез розумової відсталості в цілому правильніше говорити як про патогенез захворювань, при яких одним із симптомів є порушення розвитку мозку.
При клініко-патогенетичної диференціації розумової відсталості у дітей доцільно враховувати існування двох її груп:
- грубих екзогенно-обумовлених (в тому числі етіологічно неясних) і
- легких спадкових форм ураження мозку (не пов'язаних первинно з формуванням анатомо-фізіологічної основи інтелекту), а також форм розумової відсталості, обумовлених генетичної варіабельністю інтелекту в нормі.
Патогенез розумової відсталості полягає в неправильному формуванні або в пошкодженні головного мозку на ранніх етапах його розвитку.
В основі патогенезу лежить механізм дизонтогенетична затримки, який проявляється в затримці розвитку інтелекту, його складових частин, у характері структури емоцій і поведінки. Важливою ланкою є вторинна депривація. пов'язана з тим, що пацієнти з розумовою відсталістю дистанціюються і ізолюються.
Про патогенез розумової відсталості в цілому правильніше говорити як про патогенез безлічі різних захворювань, при яких одним із симптомів є порушення розвитку мозку.
- Головна сторінка
- Психопатологія. Лекції.
- Наркоманія: діагностика, клініка, лікування
- Загальна психіатрія (психопатологія). Лекції.
- Основні технології профілактики наркоманії. Курс лекцій.
- Лекції з дисципліни психопатологія
- Лекція. розлади мислення
- Лекції з дисципліни практична психологія
- Лекції з дисципліни "Педагогічна психологія"
Підготовка до іспиту
- Відповіді по психіатрії
- Питання до заліку профілактика наркоманії та алкоголізму.
- Відповіді на питання до іспиту з психіатрії
- Відповіді до екзамену з психіатрії
- Психіатрія. Відповіді на іспит.
- Відповіді з дисципліни основи судової психіатрії
- Відповіді на залік профілактика залежностей
- Психопатологія. Відповіді на екзаменаційні питання.
- Питання і відповіді по психіатрії
- Клініка інтелектуальних порушень. Відповіді.
- Питання і відповіді на іспит з психопатології
- Шпаргалки з дисципліни практична психологія
- Шпаргалки з дисципліни педагогічна психологія